2012年度臨床醫(yī)學(xué)三基試題(問答題4)

試述急性脊髓炎急性期的治療措施。

　　一、抗炎：

　　早期靜脈滴注氫化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中)，1次/d，7～10次一療程。其后改為口服強(qiáng)的松30mg，1/d.病情緩解后逐漸減量。

　　二、脫水：

　　脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇250ml靜滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1/d.

　　三、改善血液循環(huán)：

　　低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴，1/d，7～10次一療程。

　　四、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝機(jī)能：

　　VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，肌注或靜滴。

　　五、防治并發(fā)癥

　　（一)維護(hù)呼吸機(jī)能：保持呼吸道通暢，防治肺部感染，應(yīng)按時(shí)翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時(shí)作氣管切開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。注意保暖，必要時(shí)予以抗生素。

　�。ǘ�)褥瘡的防治：

　　1.褥瘡的預(yù)防和護(hù)理

　　（1)避免局部受壓。每2小時(shí)翻身一次，動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)按摩受壓部位。對(duì)骨骼突起處及易受壓部位可用氣圈、棉圈、海綿等墊起加以保護(hù)。

　�。�2)保持皮膚清潔干燥，對(duì)大小便失禁和出汗過多者，要經(jīng)常用溫水擦洗背部和臀部，在洗凈后敷以滑石粉。

　　（3)保持床面平坦、整潔、柔軟。

　　2.褥瘡的治療與護(hù)理。主要是不再使局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。

　　（1)局部皮膚紅腫、壓力解除后不能恢復(fù)者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，紅外線照射10～15分鐘，1/d.

　　（2)皮膚紫紅、水腫、起皰時(shí)，在無菌操作下抽吸液體、涂以龍膽紫、紅外線照射2/d.

　　（3)水皰破裂、淺度潰爛時(shí)，創(chuàng)面換藥，可選用抗生素軟膏，復(fù)蓋無菌紗布。

　　（4)壞死組織形成、深度潰瘍、感染明顯時(shí)，應(yīng)切除壞死組織，注意有無死腔，并用1：2000過錳酸鉀或雙氧水或1：5000呋喃西林溶液進(jìn)行清洗和濕敷，傷面換藥，紅外線照射。創(chuàng)面水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。如創(chuàng)面清潔、炎癥已消退，可局部照射紫外線，用魚肝油紗布外敷，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，以利愈合，如創(chuàng)面過大，可植皮。

　�。ㄈ�)尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留階段，在無菌操作下留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理鹽水沖洗膀胱，2/d.鼓勵(lì)病人多飲水，及時(shí)清洗尿道口分泌物和保持尿道口清潔。每周更換導(dǎo)管一次。泌尿道發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)選用抗生素。

　　（四)預(yù)防便秘：鼓勵(lì)病人多吃含粗纖維的食物，并可服緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

　　（五)預(yù)防肢體攣縮畸形，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)：應(yīng)及時(shí)地變換體位和努力避免發(fā)生屈曲性癱瘓。如病人仰臥時(shí)宜將其癱肢的髖、膝部置于外展伸直位，避免固定于內(nèi)收半屈位過久。注意防止足下垂，并可間歇地使病人取俯臥位，以促進(jìn)軀體的的伸長(zhǎng)反射。早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)和自主運(yùn)動(dòng)，并積極配合按摩、理療和體療等。

引起泌尿系非特異性感染常見的病原菌是什么？感染途徑有哪些？

小兒肺炎為何易并發(fā)心力衰竭？

在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

試述支氣管肺癌的治療原則和常用的治療手段。

　　手術(shù)、放療、化療、中藥、免疫----綜合治療

　　1.手術(shù)

　　目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及

　　縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織

　　適應(yīng)證

　　禁忌證

　　周圍型---- 肺葉切除

　　中央型---- 肺葉或全肺葉切除

　　2.放療

　　局部治療

　　敏感性：小細(xì)胞癌 >鱗癌 > 腺癌

何謂產(chǎn)褥病率、產(chǎn)褥感染？有哪幾種臨床類型？

　　產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，引起局部和全身的感染。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)體溫4次，有2次≥38℃�？梢妰烧吆�義不同，產(chǎn)褥病率的原因雖以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)褥期生殖道以外的泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　產(chǎn)褥感染在臨床上可表現(xiàn)為急性外陰、陰道、宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎，急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓靜脈炎及膿毒血癥及敗血癥。

母乳喂養(yǎng)有何優(yōu)點(diǎn)？

　　降低嬰兒死亡率及患病率

　　減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性

　　營(yíng)養(yǎng)素及比例適合

　　免疫因子

　　不易污染

　　不易過敏經(jīng)濟(jì)、方便、安全、省時(shí)省力

　　增進(jìn)母嬰感情，便于觀察護(hù)理

　　母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的社會(huì)化有著促進(jìn)作用

　　其它

　　促進(jìn)母親康復(fù)

　　有利于計(jì)劃生育

　　減少乳母患腫瘤的機(jī)會(huì)

急性膽囊炎的病因有哪些？

　　病因 ：1)膽囊管梗阻、結(jié)石、扭曲等 ；2)致病菌入侵，革蘭氏陰性大腸桿菌 ；3)手術(shù)創(chuàng)傷、化學(xué)刺激