2012年臨床醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)三基考點(diǎn):流行性斑疹傷寒的鑒別診斷方法

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       （一)傷寒夏秋季節(jié)發(fā)病較多，起病較緩慢，頭痛及全身痛不甚明顯，皮疹出現(xiàn)較晚，淡紅色、數(shù)量較少、多見于胸腹。可有相對(duì)緩脈。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚、較輕。常有較明顯的腹瀉或便泌，或腹瀉與便泌交替出現(xiàn)。白細(xì)胞數(shù)多減少。傷寒桿菌凝集反應(yīng)及血、尿、糞、骨髓培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。

　�。ǘ�)鉤端螺旋體病：夏秋季節(jié)發(fā)病，有疫水接觸史。無皮疹，多有腹股溝和/或腋窩淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯�？捎�黃疸、出血或咯血醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn。鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或鉤體凝溶試驗(yàn)陽性。乳膠凝集試驗(yàn)檢查抗原有助于早期診斷。

　�。ㄈ�)虱傳回歸熱：體虱傳播，冬春發(fā)病，皮疹少見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性分類增多。發(fā)熱時(shí)病人血液涂片可查見回歸熱螺旋體。流行季節(jié)偶有二病同存的可能。

　　（四)地方性斑疹傷寒：臨床表現(xiàn)酷似輕型流行性斑疹傷寒，變形桿菌OX19凝集試驗(yàn)也陽性。但無虱叮咬史，可能有鼠蚤叮咬史，立克次體凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及豚鼠陰囊試驗(yàn)可鑒別。

　�。ㄎ�)其他：還應(yīng)與恙蟲熱、流腦、大葉性肺炎、成人麻疹及流行性出血熱鑒別。