九衛(wèi)醫(yī)字〔2016〕110號
關(guān)于全市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理、處方點評、抗菌藥物使用及管理等
工作督導(dǎo)檢查的通報
各縣（市、區(qū))衛(wèi)計委：
根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計關(guān)于進一步加強藥械管理促進合理用藥用械工作的通知》、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)食品藥品監(jiān)管總局辦公廳等部門關(guān)于開展麻醉藥品和精神藥品管理監(jiān)督檢查的通知》、《關(guān)于開展全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評工作督導(dǎo)檢查的通知》等文件要求，我委于11月14-17日對全市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理、處方點評、抗菌藥物使用及管理等工作進行了督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將督導(dǎo)檢查情況通報如下：
基本情況
醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理工作情況
此次查看了全市13家縣級人民醫(yī)院、6家民營醫(yī)院、8家基層醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理工作情況，大部分醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和精神藥品使用管理較規(guī)范，均設(shè)立了專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品，專庫設(shè)有防盜設(shè)施并安裝了報警裝置，專柜配備了保險柜，專庫和專柜實行了雙人雙鎖管理。湖口縣人民醫(yī)院在藥品的儲存方面做得很好，儲存保險柜分住院保險柜、門診保險柜、藥庫保險柜，分開儲存，并且控制門診麻精藥品每天用量。
2、處方點評工作情況
對全市縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)均開展了處方點評，13家縣級人民醫(yī)院共抽查了1300份門診處方、130份住院病歷，門診處方點評合理的比例為91.91%，住院病歷點評合理的比例為72.5%；10家基層醫(yī)療機構(gòu)共抽查了1000份門診處方、240份住院病歷，門診處方點評合理的比例為84.1%，住院病歷點評合理的比例為60%。
抗菌藥物使用及管理工作情況
對全市12家二級人民醫(yī)院抗菌藥物使用及管理工作情況進行了督查，大部分醫(yī)院每月對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例平均為19.14%，住院患者抗菌藥物使用率平均為51.83%，門診使用抗菌藥物處方的百分率平均為24.28%，住院患者抗菌藥物使用強度平均為51.72DDDS，其中廉溪區(qū)人民醫(yī)院、德安縣人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度指標控制的很好，均在40DDDS以下。
二、存在的問題
部分醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理有隱患
一是藥品安全管理存在漏洞。廉溪區(qū)七一三醫(yī)院、共青新市醫(yī)院、九江仁愛醫(yī)院、九江美佛醫(yī)院、廬山市歸宗醫(yī)院、都昌縣土塘中心衛(wèi)生院、永修縣艾城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、九江縣新塘中心衛(wèi)生院均未實行雙人雙鎖管理；艾城鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉藥品存放在病區(qū)，隨意放在無人辦公室醫(yī)生工作服內(nèi)；九江縣人民醫(yī)院藥庫和麻醉科放置麻醉藥品和第一類精神藥品的保險柜存放處未裝防盜報警裝置，藥房保險柜未實行雙人雙鎖管理；開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科和麻醉科尚無保險柜，也未實行雙人雙鎖管理。二是部分醫(yī)療機構(gòu)藥品的儲存不規(guī)范。開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院過期麻醉藥品、一類精神藥品未按程序申請銷毀且部分去向不明 ；開發(fā)區(qū)湘贛醫(yī)院、永修縣艾城鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉藥品、第一類精神藥品過期未處理；九江美佛醫(yī)院手術(shù)室鹽酸哌替啶注射液數(shù)量賬物不符。三是部分醫(yī)療機構(gòu)藥品的調(diào)配和使用不合理。澧溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在麻醉藥品和精神藥品使用普通處方開具的現(xiàn)象；瑞昌市人民醫(yī)院存在鹽酸哌替啶注射液帶出醫(yī)院給藥的現(xiàn)象；湖口縣人民醫(yī)院、彭澤縣人民醫(yī)院、太平關(guān)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院麻醉藥品和精神藥品處方上沒有具體醫(yī)療機構(gòu)名稱，處方審核、復(fù)核無人簽字。
2、基層醫(yī)療機構(gòu)處方不合理情況仍普遍存在
一是門診抗菌藥物使用率過高。如瑞昌市桂林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診抗菌藥物使用率為42%。二是處方書寫不規(guī)范。如修水縣馬坳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院電子處方醫(yī)生未認真篩選電腦上的臨床診斷，隨意選擇，導(dǎo)致很多處方診斷與用藥不符，甚至出現(xiàn)男性患者患“妊娠合并牙周炎”疾��；九江縣新塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院處方使用“嗎丁啉”、“媽咪愛”、“病毒唑”、“思密達”等商品名且單張門急診處方超過5種藥品。三是用藥不適宜。如永修縣艾城鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合用藥不適宜，急性上呼吸道感染用頭孢噻肟+左氧氟沙星。四是超常處方。如德安縣愛民衛(wèi)生院無適應(yīng)癥用藥，急性上呼吸道感染用地塞米松。
抗菌藥物使用及管理不夠嚴格
抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標及要求未達標，一是大部分縣人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度偏高。未達標排名前三位的為永修縣人民醫(yī)院、都昌縣人民醫(yī)院、彭澤縣人民醫(yī)院。二是個別醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率偏高，武寧縣人民醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率超過達標標準的2倍。三是抗菌藥物使用不合理，彭澤縣人民醫(yī)院抗菌藥物二聯(lián)用藥較為頻繁且無指征用藥；廬山市人民醫(yī)院預(yù)防用藥時間偏長，剖宮產(chǎn)術(shù)后48小時；瑞昌市人民醫(yī)院藥物選擇起點高，上呼吸道感染患兒使用限制級抗菌藥物頭孢他啶。
下一步工作要求
1、切實加強麻醉藥品和精神藥品使用及管理意識
麻醉藥品和精神藥品管理是醫(yī)療質(zhì)量安全管理的基礎(chǔ)性工作，事關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展和社會的長久治安，各衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，提高安全責(zé)任意識，定期開展麻醉藥品和精神藥品的檢查。各醫(yī)療機構(gòu)要高度重視麻醉藥品和精神藥品管理工作，充分認識加強麻醉藥品和精神藥品管理的重要性，組織有關(guān)人員認真學(xué)習(xí)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法規(guī)，確保有關(guān)人員熟悉特殊藥品管理制度，認真履行崗位職責(zé)，切實擔(dān)負起管理責(zé)任。各醫(yī)療單位要針對本次檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認真進行整改，責(zé)任要進一步提高防患意識，嚴防麻醉藥品和精神藥品流失；未配備保險柜、未配備監(jiān)控設(shè)施或報警裝置和不符合要求的單位，要于12月20日前必須落實整改到位，各衛(wèi)生計生行政部門要以正式文件確定整改結(jié)果，否則將按照規(guī)定撤銷麻醉藥品和第一類精神藥品購用印鑒卡，并對此進行安全事故通報，請各地務(wù)必落實到位。
2、定期開展處方點評，提高合理用藥水平
各衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)及時掌握轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作情況，發(fā)現(xiàn)并及時解決處方點評工作中存在的問題，適時通報轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評工作進展、進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化臨床醫(yī)務(wù)人員對《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》及《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，規(guī)范診療，合理用藥，重視診療的循證依據(jù)。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真分析梳理，對問題進行逐項整改，不斷改進處方質(zhì)量，提高醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平。
3、強化責(zé)任，使抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進
加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要切實從維護人民群眾利益出發(fā)，進一步統(tǒng)一思想，增強使命感、緊迫感和責(zé)任感，充分認識抗菌藥物臨床應(yīng)用對保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任制。
4、各衛(wèi)生計生行政部門對檢查組提出的反饋意見并對照通報的情況，督促醫(yī)療機構(gòu)進行整改，并將整改落實情況于12月22日前書面報告市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管與藥政科。
2016年12月1日
