關(guān)于全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用及管理等工作督導(dǎo)檢查的通報(bào)
九衛(wèi)醫(yī)字〔2016〕110號(hào)
各縣（市、區(qū))衛(wèi)計(jì)委：
根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥械管理促進(jìn)合理用藥用械工作的通知》、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)食品藥品監(jiān)管總局辦公廳等部門關(guān)于開展麻醉藥品和精神藥品管理監(jiān)督檢查的通知》、《關(guān)于開展全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作督導(dǎo)檢查的通知》等文件要求，我委于11月14-17日對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用及管理等工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將督導(dǎo)檢查情況通報(bào)如下：
一、基本情況
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理工作情況
此次查看了全市13家縣級(jí)人民醫(yī)院、6家民營(yíng)醫(yī)院、8家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理工作情況，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品使用管理較規(guī)范，均設(shè)立了專庫(kù)或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品，專庫(kù)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝了報(bào)警裝置，專柜配備了保險(xiǎn)柜，專庫(kù)和專柜實(shí)行了雙人雙鎖管理。湖口縣人民醫(yī)院在藥品的儲(chǔ)存方面做得很好，儲(chǔ)存保險(xiǎn)柜分住院保險(xiǎn)柜、門診保險(xiǎn)柜、藥庫(kù)保險(xiǎn)柜，分開儲(chǔ)存，并且控制門診麻精藥品每天用量。
2、處方點(diǎn)評(píng)工作情況
對(duì)全市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了處方點(diǎn)評(píng)，13家縣級(jí)人民醫(yī)院共抽查了1300份門診處方、130份住院病歷，門診處方點(diǎn)評(píng)合理的比例為91.91%，住院病歷點(diǎn)評(píng)合理的比例為72.5%；10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共抽查了1000份門診處方、240份住院病歷，門診處方點(diǎn)評(píng)合理的比例為84.1%，住院病歷點(diǎn)評(píng)合理的比例為60%。
3、抗菌藥物使用及管理工作情況
對(duì)全市12家二級(jí)人民醫(yī)院抗菌藥物使用及管理工作情況進(jìn)行了督查，大部分醫(yī)院每月對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例平均為19.14%，住院患者抗菌藥物使用率平均為51.83%，門診使用抗菌藥物處方的百分率平均為24.28%，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為51.72DDDS，其中廉溪區(qū)人民醫(yī)院、德安縣人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)控制的很好，均在40DDDS以下。
二、存在的問題
1、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品與精神藥品使用管理有隱患
一是藥品安全管理存在漏洞。廉溪區(qū)七一三醫(yī)院、共青新市醫(yī)院、九江仁愛醫(yī)院、九江美佛醫(yī)院、廬山市歸宗醫(yī)院、都昌縣土塘中心衛(wèi)生院、永修縣艾城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、九江縣新塘中心衛(wèi)生院均未實(shí)行雙人雙鎖管理；艾城鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉藥品存放在病區(qū)，隨意放在無人辦公室醫(yī)生工作服內(nèi)；九江縣人民醫(yī)院藥庫(kù)和麻醉科放置麻醉藥品和第一類精神藥品的保險(xiǎn)柜存放處未裝防盜報(bào)警裝置，藥房保險(xiǎn)柜未實(shí)行雙人雙鎖管理；開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科和麻醉科尚無保險(xiǎn)柜，也未實(shí)行雙人雙鎖管理。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的儲(chǔ)存不規(guī)范。開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院過期麻醉藥品、一類精神藥品未按程序申請(qǐng)銷毀且部分去向不明 ；開發(fā)區(qū)湘贛醫(yī)院、永修縣艾城鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉藥品、第一類精神藥品過期未處理；九江美佛醫(yī)院手術(shù)室鹽酸哌替啶注射液數(shù)量賬物不符。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的調(diào)配和使用不合理。澧溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在麻醉藥品和精神藥品使用普通處方開具的現(xiàn)象；瑞昌市人民醫(yī)院存在鹽酸哌替啶注射液帶出醫(yī)院給藥的現(xiàn)象；湖口縣人民醫(yī)院、彭澤縣人民醫(yī)院、太平關(guān)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院麻醉藥品和精神藥品處方上沒有具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方審核、復(fù)核無人簽字。
2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方不合理情況仍普遍存在
一是門診抗菌藥物使用率過高。如瑞昌市桂林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診抗菌藥物使用率為42%。二是處方書寫不規(guī)范。如修水縣馬坳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院電子處方醫(yī)生未認(rèn)真篩選電腦上的臨床診斷，隨意選擇，導(dǎo)致很多處方診斷與用藥不符，甚至出現(xiàn)男性患者患“妊娠合并牙周炎”疾�。痪沤h新塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院處方使用“嗎丁啉”、“媽咪愛”、“病毒唑”、“思密達(dá)”等商品名且單張門急診處方超過5種藥品。三是用藥不適宜。如永修縣艾城鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合用藥不適宜，急性上呼吸道感染用頭孢噻肟+左氧氟沙星。四是超常處方。如德安縣愛民衛(wèi)生院無適應(yīng)癥用藥，急性上呼吸道感染用地塞米松。
3、抗菌藥物使用及管理不夠嚴(yán)格
抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求未達(dá)標(biāo)，一是大部分縣人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高。未達(dá)標(biāo)排名前三位的為永修縣人民醫(yī)院、都昌縣人民醫(yī)院、彭澤縣人民醫(yī)院。二是個(gè)別醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率偏高，武寧縣人民醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率超過達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的2倍。三是抗菌藥物使用不合理，彭澤縣人民醫(yī)院抗菌藥物二聯(lián)用藥較為頻繁且無指征用藥；廬山市人民醫(yī)院預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后48小時(shí)；瑞昌市人民醫(yī)院藥物選擇起點(diǎn)高，上呼吸道感染患兒使用限制級(jí)抗菌藥物頭孢他啶。
三、下一步工作要求
1、切實(shí)加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品使用及管理意識(shí)
麻醉藥品和精神藥品管理是醫(yī)療質(zhì)量安全管理的基礎(chǔ)性工作，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展和社會(huì)的長(zhǎng)久治安，各衛(wèi)生計(jì)生行政部門要高度重視，提高安全責(zé)任意識(shí)，定期開展麻醉藥品和精神藥品的檢查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視麻醉藥品和精神藥品管理工作，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品管理的重要性，組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法規(guī)，確保有關(guān)人員熟悉特殊藥品管理制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，切實(shí)擔(dān)負(fù)起管理責(zé)任。各醫(yī)療單位要針對(duì)本次檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真進(jìn)行整改，責(zé)任要進(jìn)一步提高防患意識(shí)，嚴(yán)防麻醉藥品和精神藥品流失；未配備保險(xiǎn)柜、未配備監(jiān)控設(shè)施或報(bào)警裝置和不符合要求的單位，要于12月20日前必須落實(shí)整改到位，各衛(wèi)生計(jì)生行政部門要以正式文件確定整改結(jié)果，否則將按照規(guī)定撤銷麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡，并對(duì)此進(jìn)行安全事故通報(bào)，請(qǐng)各地務(wù)必落實(shí)到位。
2、定期開展處方點(diǎn)評(píng)，提高合理用藥水平
各衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作情況，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決處方點(diǎn)評(píng)工作中存在的問題，適時(shí)通報(bào)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)展、進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》及《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，規(guī)范診療，合理用藥，重視診療的循證依據(jù)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析梳理，對(duì)問題進(jìn)行逐項(xiàng)整改，不斷改進(jìn)處方質(zhì)量，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平。
3、強(qiáng)化責(zé)任，使抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)
加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感，充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用對(duì)保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任制。
4、各衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)檢查組提出的反饋意見并對(duì)照通報(bào)的情況，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，并將整改落實(shí)情況于12月22日前書面報(bào)告市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管與藥政科。
2016年12月1日
