為建立契約式家庭醫(yī)生服務(wù)制度，有利于發(fā)揮家庭醫(yī)生的居民健康“守門(mén)人”的作用，有利于形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，有利于提高醫(yī)療資源配置效率，有利于緩解“看病難、看病貴”，市衛(wèi)生計(jì)生局在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，擬定了《余姚市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》�，F(xiàn)將《余姚市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)，希望公民、法人和其他組織就該《余姚市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿)》的相關(guān)內(nèi)容提出意見(jiàn)和建議�，F(xiàn)將有關(guān)事宜公告如下：
一、征求意見(jiàn)截止日期為2015年9月24日。
二、公民、法人和其他組織可以將書(shū)面意見(jiàn)直接寄送余姚市衛(wèi)生計(jì)生局辦公室，也可以發(fā)送電子郵件。
通訊地址：余姚市陽(yáng)明東路127號(hào)，余姚市衛(wèi)生計(jì)生局辦公室，郵編：315400； 郵箱：wsj@yy。gov。cn.
余姚市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 2015年9月18日
余姚市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、市直各部門(mén)：根據(jù)黨的十八屆三中全會(huì)《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》的要求，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，同時(shí)根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2015〕65號(hào))和《寧波市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（甬政發(fā)〔2014〕101號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定以下實(shí)施意見(jiàn)。一、工作目的通過(guò)建立契約式家庭醫(yī)生服務(wù)制度，有利于發(fā)揮家庭醫(yī)生的居民健康“守門(mén)人”的作用，有利于形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，有利于提高醫(yī)療資源配置效率，有利于緩解“看病難、看病貴”。二、工作目標(biāo)2015年起，在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，通過(guò)以全科醫(yī)生為主體、服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為平臺(tái)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作為支撐、部門(mén)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處)協(xié)同為保障，在轄區(qū)內(nèi)以居民需求為導(dǎo)向，提供連續(xù)、綜合、便捷、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。到2016年，全市基本建立起目標(biāo)明確、制度完善、服務(wù)規(guī)范、政策配套、機(jī)制順暢的契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)。具體目標(biāo)包括：（一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)家庭醫(yī)生制服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施率達(dá)到100%；戶(hù)籍家庭慢性病人、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)到70%以上。（二)建立服務(wù)經(jīng)費(fèi)多渠道籌集機(jī)制，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，下同)基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，現(xiàn)暫定年人均150元。（三)完善基本醫(yī)保制度，建立簽約與非簽約居民醫(yī)保差別化支付機(jī)制，引導(dǎo)居民形成以家庭醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的有序就醫(yī)格局。三、工作內(nèi)容（一)團(tuán)隊(duì)組建。家庭醫(yī)生制服務(wù)以組建團(tuán)隊(duì)方式提供，服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員以全科醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢(xún)師、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)師、社（義)工等共同參與。團(tuán)隊(duì)組建采取雙向選擇、競(jìng)爭(zhēng)組合方式，鼓勵(lì)將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。原則上每位家庭醫(yī)生簽約人數(shù)一般不超過(guò)1000個(gè)居民。（二)簽約方式。居民自主選擇家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)并與之簽約，每位居民同期只能選擇1個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。簽約對(duì)象應(yīng)以慢性病人、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群為主。簽約雙方自愿，憑有效證件簽訂服務(wù)協(xié)議，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)等。簽約周期為1年，期滿(mǎn)后需續(xù)約或另選服務(wù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦妥相關(guān)手續(xù)。（三)服務(wù)內(nèi)容。制定全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務(wù)規(guī)范和基本服務(wù)包，明確對(duì)簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等服務(wù)，具體由衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門(mén)制定。1.提供基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)設(shè)置家庭醫(yī)生工作室，簽約居民可通過(guò)預(yù)約方式優(yōu)先獲得家庭醫(yī)生門(mén)診或出診服務(wù)。因病情確需轉(zhuǎn)診的簽約患者可通過(guò)綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診至綜合（專(zhuān)科)醫(yī)院，并可預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查等。對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生評(píng)估符合條件或由綜合（專(zhuān)科)醫(yī)院下轉(zhuǎn)需要康復(fù)的簽約患者優(yōu)先提供家庭病床以及住院康復(fù)病床服務(wù)。2.提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，對(duì)簽約的人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和定期隨訪(fǎng)等服務(wù)。對(duì)符合條件且確有需求的簽約患者提供上門(mén)服務(wù)。家庭醫(yī)生利用所在單位的健康咨詢(xún)熱線(xiàn)、云醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)及電視終端等多種途徑，為簽約居民提供便捷的健康咨詢(xún)互動(dòng)服務(wù)。3.提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康狀況進(jìn)行體檢和評(píng)估，針對(duì)其重要生命階段和職業(yè)特點(diǎn)，實(shí)施健康監(jiān)測(cè)并制定針對(duì)性的管理方案，定期跟蹤評(píng)價(jià)。對(duì)簽約居民開(kāi)放個(gè)人健康檔案，供其完善個(gè)人基本信息以及自主查閱診療、體檢等相關(guān)信息。鼓勵(lì)和協(xié)助簽約居民參與社區(qū)自我健康管理團(tuán)體活動(dòng)，開(kāi)展自我健康管理。四、保障機(jī)制（一)建立各部門(mén)協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。建立衛(wèi)計(jì)與人社、財(cái)政、發(fā)改、民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)共同推進(jìn)的工作協(xié)調(diào)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生制服務(wù)的組織實(shí)施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、制定工作規(guī)范、開(kāi)展績(jī)效評(píng)估等工作；人力社保部門(mén)負(fù)責(zé)制定完善支持家庭醫(yī)生制服務(wù)及在基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等相關(guān)醫(yī)保政策；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)完善支持家庭醫(yī)生制服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障等相關(guān)政策；發(fā)改部門(mén)負(fù)責(zé)制定家庭醫(yī)生制服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策；民政、殘聯(lián)等部門(mén)分別負(fù)責(zé)完善對(duì)居家養(yǎng)老、居家康復(fù)等人群的家庭醫(yī)生制服務(wù)相關(guān)政策；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處)負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生制服務(wù)相關(guān)政策宣傳和發(fā)動(dòng)工作。（二)建立服務(wù)經(jīng)費(fèi)多渠道籌集機(jī)制。家庭醫(yī)生服務(wù)按簽約年度付費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)�；稹⒑灱s居民和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)三個(gè)渠道組成，各承擔(dān)50元。簽約居民中的醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶(hù)歷年資金有余額的，其個(gè)人支付部分可從余額中支取，每年度不超過(guò)一次；其他人員個(gè)人支付部分由個(gè)人承擔(dān)，其中：“三無(wú)、五保”、低保對(duì)象及持《重度殘疾人救助證》的貧困殘疾人等困難群體個(gè)人承擔(dān)部分由市財(cái)政在醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)資金中列支。服務(wù)費(fèi)收入納入單位業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算。（三)完善差別化支付機(jī)制。全市三級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院起付線(xiàn)調(diào)整為1200元；簽約居民在家庭醫(yī)生處就診免收一般診療費(fèi)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（尚未實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之前，僅指城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，下同)參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到綜合（專(zhuān)科)醫(yī)院住院的（特殊病種住院除外)，其醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)，轉(zhuǎn)診患者采用累計(jì)起付線(xiàn)政策。病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約對(duì)象在家庭醫(yī)生處就診可享受醫(yī)保目錄內(nèi)藥品種類(lèi)、數(shù)量等優(yōu)待政策，具體由人力社保、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)制定。（四)完善價(jià)格形成機(jī)制。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格規(guī)范化管理，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。科學(xué)合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，探索建立特需服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，建立完善支持家庭醫(yī)生制服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格體系，具體由發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)制定。
（五)健全縱向協(xié)作機(jī)制。市級(jí)綜合（專(zhuān)科)醫(yī)院的專(zhuān)家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查及住院床位等優(yōu)質(zhì)資源，尤其是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生開(kāi)放。發(fā)揮區(qū)域內(nèi)影像、心電、檢驗(yàn)等共享中心作用，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供技術(shù)支撐，利用寧波云醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在線(xiàn)上、線(xiàn)下的服務(wù)作用，讓居民利用信息化手段與家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)簽約、咨詢(xún)及診療等便捷服務(wù)。（六)深化培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制。加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，著力提升家庭醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識(shí)和新技能為主要內(nèi)容，開(kāi)展家庭醫(yī)生經(jīng)常性、針對(duì)性和實(shí)用性的繼續(xù)教育，強(qiáng)化健康管理、心理咨詢(xún)、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)等重點(diǎn)領(lǐng)域的知識(shí)技能培訓(xùn)。（七)建立績(jī)效考評(píng)分配機(jī)制。完善家庭醫(yī)生崗位激勵(lì)機(jī)制，建立家庭醫(yī)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)體系，具體考評(píng)辦法由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)制定。重點(diǎn)考核評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生的簽約數(shù)量與構(gòu)成、診療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、首診與轉(zhuǎn)診比例，簽約居民需求反應(yīng)、重要健康指標(biāo)改善、居民滿(mǎn)意度等因素。考評(píng)結(jié)果與單位、團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配直接掛鉤，不納入單位績(jī)效工資總量。本實(shí)施意見(jiàn)自2015年10月1日起實(shí)施。
