關(guān)于征求《關(guān)于加強和完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部管理工作指導(dǎo)意見》意見的函

市醫(yī)改辦、市財政局、市人社局，各區(qū)（縣級市)衛(wèi)生局：

根據(jù)市委市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（穗字〔2010〕19號)以及市醫(yī)改辦《關(guān)于加快推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度的工作方案》（穗醫(yī)改辦函〔2010〕21號)，我局起草了《關(guān)于加強和完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部管理工作指導(dǎo)意見（征求意見稿)》，現(xiàn)發(fā)給你們征求意見。請于2011年1月7日前將意見書面反饋我局，超期將視作沒有意見。

   二○一○年十二月三十一日

（聯(lián)系人：尹麗婷，聯(lián)系電話、傳真：81085234)。

關(guān)于加強和完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

內(nèi)部管理工作指導(dǎo)意見

（征求意見稿)

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為進一步加強和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部管理工作，根據(jù)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（穗字〔2010〕19號)和市政府《關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2010年)》（穗府辦〔2010〕90號)等文件精神，提出如下意見：

　　一、工作原則和目標(biāo)

　　（一)工作原則。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，貫徹國家、省和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性目標(biāo)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，加強和完善內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，增強運行效率。

（二)目標(biāo)。通過加強和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部管理，建立決策科學(xué)、制度完善、監(jiān)管有效的組織管理體制，建立功能合理、技術(shù)適宜、分工協(xié)作的服務(wù)體系，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵制度，建立收支合理、補償?shù)轿坏慕?jīng)濟運行機制，督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步由單純的醫(yī)療機構(gòu)徹底轉(zhuǎn)型提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，使居民公平享有與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　二、加強和完善行政管理工作

（一)落實“四獨立”工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須按照《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》（穗府〔2007〕28號)實行獨立法人、獨立場所、獨立核算和獨立管理。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。

（二)規(guī)范執(zhí)業(yè)登記管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)命名作為醫(yī)療機構(gòu)類別進行執(zhí)業(yè)登記，不得使用兩個或兩個以上名稱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、機構(gòu)標(biāo)志牌、服務(wù)項目、服務(wù)時間懸掛于明顯處，亮證執(zhí)業(yè)，方便居民。

（三)推行任期目標(biāo)責(zé)任制。明確任職資格條件，在區(qū)（縣級市)范圍內(nèi)公開選聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任聘用管理，實行主任任期目標(biāo)責(zé)任制，以社會效益為導(dǎo)向、居民滿意為核心，建立起責(zé)權(quán)利相一致的管理機制。

（四)規(guī)范管理架構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部實行“一室二部制”，即辦公室和臨床醫(yī)療部、預(yù)防保健部，精簡行政管理和后勤人員，充實醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員。

（五)加強人員管理。按照市編委《關(guān)于核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制的意見》（穗編字〔2010〕222號)要求，落實機構(gòu)和人員編制工作。同時按照“精簡、高效”的原則，合理設(shè)置崗位，嚴(yán)格從業(yè)準(zhǔn)入，通過公開招聘、競聘上崗、雙向選擇方式擇優(yōu)聘用，實行全員聘用合同管理。實施績效考核和績效工資，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生人員工作積極性。

（六)健全規(guī)章制度。 按照衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部運行管理制度》的要求，健全機構(gòu)內(nèi)行政辦公（主要包括：會議、值班、考勤、院務(wù)公開)、人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則、科室與人員崗位職責(zé)、人員聘用培訓(xùn)進修考核與獎懲、技術(shù)服務(wù)規(guī)范、醫(yī)護質(zhì)量與醫(yī)療安全、服務(wù)差錯及事故防范、后勤與設(shè)備管理、安全保衛(wèi)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、公示與社會監(jiān)督、財務(wù)管理與會計核算、統(tǒng)計報告、信息報送、醫(yī)療廢物管理等管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（七)加強檔案管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照《關(guān)于進一步做好居民健康檔案建檔工作的通知》（穗衛(wèi)〔2010〕54號)要求為居民建立健康檔案并妥善保管居民健康檔案，保護居民個人隱私。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在關(guān)閉、停業(yè)、變更機構(gòu)類別等情況下，須將居民健康檔案及時移交由區(qū)（縣級市)衛(wèi)生局妥善處理。

（八)推進后勤社會化改革。具備條件區(qū)（縣級市)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，要加快推進后勤社會化改革，實現(xiàn)后勤社會化管理。

　　三、強化服務(wù)質(zhì)量管理

　�。ㄒ�)界定服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須按照衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行)》的規(guī)定，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)；設(shè)置病床的機構(gòu)應(yīng)將病床及時調(diào)整為護理康復(fù)和臨終關(guān)懷功能，收治康復(fù)期以及診斷明確的慢性病住院病人，并開展家庭病床服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站協(xié)助中心開展便民診療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二)規(guī)范服務(wù)行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，推廣使用包括中醫(yī)藥在內(nèi)的適宜技術(shù)，規(guī)范開展家庭診療、護理和家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)行為，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)項目需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員要按國家項目規(guī)范和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)護理收費規(guī)范的要求開展服務(wù)，改進服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，真正做到因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行《廣州市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作規(guī)范》和《廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)包》，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

（三)轉(zhuǎn)變服務(wù)方式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面推行全科團隊服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生制度，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化責(zé)任醫(yī)師團隊，以提高居民健康水平為核心，通過建立居民健康檔案，著重開展慢性病管理、老年人保健、殘疾康復(fù)和婦幼保健等服務(wù)，對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。

（四)加強質(zhì)量控制。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)務(wù)人員的教育，實施全面質(zhì)量管理，防范服務(wù)差錯和事故的發(fā)生。加強人員培訓(xùn)，增強服務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。改善服務(wù)流程，全面優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強服務(wù)監(jiān)管，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價體系。

（五)實施分級診療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照《廣州市大醫(yī)院對口幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的方案》，明確機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)功能，主動和指定的綜合醫(yī)院建立起對口幫扶關(guān)系。通過對口幫扶工作，落實分級醫(yī)療職責(zé)，逐步開展對口雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對限于設(shè)備或者技術(shù)條件難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到對口綜合醫(yī)院診治。對醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)綜合醫(yī)院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復(fù)等服務(wù)。
    （六)實施基本藥物制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品，按照市醫(yī)改辦《關(guān)于加快推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度的工作方案》（穗醫(yī)改辦函〔2010〕21號)的安排實施基本藥物制度，嚴(yán)格實行國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用藥品，須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)的規(guī)定。嚴(yán)禁使用過期、失效及違禁的藥品。

　　四、加強預(yù)算與財務(wù)管理

（一)嚴(yán)格預(yù)算管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的預(yù)算管理制度，所有收支全部納入預(yù)算管理。按照年度事業(yè)發(fā)展計劃并結(jié)合上年度預(yù)算執(zhí)行情況，分析預(yù)算年度收入的增減變化因素，測算編制收入預(yù)算；根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和財力可能，編制支出預(yù)算。要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，切實增強預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束力，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，建立預(yù)算分析制度和預(yù)算執(zhí)行績效考評制度，確保年度預(yù)算的收支平衡和完成。

（二)規(guī)范財務(wù)管理。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)依據(jù)《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》等規(guī)定，合理配備會計人員，依法組織會計核算，有效規(guī)范會計行為。應(yīng)建立健全各項財務(wù)管理制度，設(shè)計經(jīng)濟業(yè)務(wù)辦理流程，加強成本核算，注重環(huán)節(jié)控制，充分發(fā)揮財務(wù)管理的核算、監(jiān)督、分析、預(yù)算和控制職能，切實提高資金使用效率。

　　五、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為

（一)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須認(rèn)真落實《廣州市醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄》和基本藥物零差率銷售的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項目及規(guī)定的價格標(biāo)準(zhǔn)，確保相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)禁自立項目、分解項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費及重復(fù)收費，堅決杜絕各種亂收費、亂加價行為。

（二)實施服務(wù)價格“陽光工程”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、藥品和主要醫(yī)用耗材的價格，執(zhí)行門診及住院費用結(jié)算清單等制度，自覺接受社會監(jiān)督。

　　六、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

　　加強和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部管理工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，是落實基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、確保居民享有公平基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。各區(qū)（縣級市)衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障等部門要緊密配合，明確改革目標(biāo)，制定切實可行的改革方案，建立健全工作責(zé)任制，積極組織推動。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部管理工作情況納入《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核辦法（試行)》。

各區(qū)（縣級市)要根據(jù)本指導(dǎo)意見，結(jié)合本地區(qū)實際，制定具體實施方案，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任和績效考核為基礎(chǔ)的激勵機制和有效的監(jiān)督管理機制。

主題詞：衛(wèi)生  社區(qū)  意見  函