益衛(wèi)發(fā)〔2013〕58號
益陽市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)
《2013年益陽市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動實(shí)施方案》的通知
各區(qū)縣（市)衛(wèi)生局、大通湖區(qū)社會發(fā)展局、益陽高新區(qū)社會工作部，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位，局機(jī)關(guān)各科（室)：
現(xiàn)將《2013年益陽市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。實(shí)施過程中的相關(guān)問題和建議請及時反饋至市衛(wèi)生局。
聯(lián)系方式：金夢輝，0737-4231854。
電子郵箱：yyswsjyzk@163。com。
益陽市衛(wèi)生局
2013年8月6日
（信息公開方式：主動公開)
2013年益陽市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”
活動實(shí)施方案
為深入推進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動，認(rèn)真落實(shí)2013年活動的各項(xiàng)任務(wù)，根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《關(guān)于深入開展2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)計(jì)生發(fā)〔2013〕20號)、省衛(wèi)生廳《2013年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動實(shí)施方案》精神，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
深入貫徹黨的十八大精神，緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在鞏固前兩年活動成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)堅(jiān)持以人為本，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，建立健全為民服務(wù)、創(chuàng)先爭優(yōu)長效機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部管理，突出提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，樹立典型，弘揚(yáng)高尚職業(yè)道德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，進(jìn)一步改善群眾看病就醫(yī)感受，提高群眾和社會滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。
二、活動范圍
全市各級各類醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、血液中心（站)和急救中心（站)，各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各類機(jī)構(gòu)2013年活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)見附件1-3。
三、活動安排
按照“三好一滿意”活動的整體要求，2013年活動分為宣傳教育、查找整改、督導(dǎo)檢查和總結(jié)提高等4個環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)要有機(jī)結(jié)合，有序推進(jìn)，同時要有所側(cè)重，集中時間切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，鞏固活動成果。
（一)宣傳教育環(huán)節(jié)。全市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要引導(dǎo)廣大職工充分認(rèn)識開展“三好一滿意”活動的重大意義，進(jìn)一步增強(qiáng)參與活動的積極性和主動性，創(chuàng)造性地開展工作。要進(jìn)一步加大宣傳力度，推出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型，樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象。
（二)查找整改環(huán)節(jié)。全市各級衛(wèi)生行政部門要深入基層、深入群眾開展調(diào)查研究工作，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題，進(jìn)一步梳理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對照活動工作任務(wù)分解量化指標(biāo)要求，認(rèn)真查找工作中存在的問題和不足；通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上信箱等多種方式，暢通渠道，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。對于活動中發(fā)現(xiàn)的問題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要逐項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)整改，制訂切實(shí)可行的措施，并將整改方案、措施及效果及時報(bào)市衛(wèi)生局。
（三)督導(dǎo)檢查環(huán)節(jié)。全市各級衛(wèi)生行政部門要遵循“分級指導(dǎo)、逐級檢查”的原則，組織對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三好一滿意”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，穩(wěn)步、縱深推進(jìn)活動進(jìn)程。市衛(wèi)生局將對全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（四)總結(jié)提高環(huán)節(jié)。“三好一滿意”要長期深入開展。全市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對活動情況、成績和不足進(jìn)行充分總結(jié)，將好的做法和工作模式用制度的形式固化下來，對于存在的問題和不足要認(rèn)真分析，不斷完善工作方式方法，逐步建立完善長效工作機(jī)制。請各區(qū)縣（市)衛(wèi)生局、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位于2013年11月15日前將“三好一滿意”活動三年總結(jié)材料報(bào)送市衛(wèi)生局。
附件：1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)
2．疾控機(jī)構(gòu)2013年活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)
3．衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)2013年活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)
益陽市衛(wèi)生局辦公室 2013年8月6日印發(fā)
附件1
醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年活動
具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)
一、具體工作內(nèi)容
（一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1．二級以上醫(yī)院。
（1)深化預(yù)約診療服務(wù)精細(xì)化管理工作。各地各醫(yī)院積極推動區(qū)域預(yù)約診療服務(wù)平臺建設(shè)，方便患者預(yù)約就診。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況不斷完善預(yù)約診療管理制度，著力加強(qiáng)預(yù)約號源的科學(xué)管理、第三方協(xié)助提供預(yù)約診療服務(wù)的規(guī)范管理及預(yù)約投訴管理等制度建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化管理責(zé)任。提高醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)信息化管理水平，優(yōu)化信息系統(tǒng)標(biāo)識，實(shí)現(xiàn)預(yù)約號源統(tǒng)一號池管理與動態(tài)調(diào)配，測算醫(yī)師應(yīng)診耗時，科學(xué)管理預(yù)約時間。三級醫(yī)院提供現(xiàn)場預(yù)約、診間預(yù)約服務(wù)，鼓勵開展醫(yī)學(xué)檢查集中平臺預(yù)約。三級醫(yī)院月平均實(shí)際預(yù)約率≥40%；月平均復(fù)診預(yù)約率≥60%；口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率≥80%。
（2)優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實(shí)原衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號)，繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入院、出院服務(wù)流程、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢和結(jié)算服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
（3)廣泛開展便民門診服務(wù)。全市有條件的醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長門診時間。探索推進(jìn)注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和措施，鼓勵、支持二級及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。
（4)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全面深化以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，全市所有三級醫(yī)院至少在80%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二級醫(yī)院中，至少80%的市級醫(yī)院和至少40%的縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合科室實(shí)際，充分體現(xiàn)�？铺厣⑻剿髟陂T診、急診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。有條件的醫(yī)院對患者提供延伸護(hù)理服務(wù)。充實(shí)臨床一線護(hù)士數(shù)量，完善并落實(shí)臨床護(hù)理專業(yè)人員配備、崗位管理和內(nèi)部收入分配等政策。
（5)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號)要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。
（6)探索建立醫(yī)院社會工作者制度，深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。按照中組部、民政部等18部門關(guān)于《加強(qiáng)社會工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，探索建立醫(yī)院社會工作者制度。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合我市市情的社會工作者和志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。將社會工作者和志愿服務(wù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效。
（7)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力。城市三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對受援醫(yī)院的具體情況，協(xié)助受援醫(yī)院制訂中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃。三級醫(yī)院和受援醫(yī)院要實(shí)行管理人員雙向掛職，通過手術(shù)示范、技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等方式，提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。三級醫(yī)院根據(jù)受援醫(yī)院近三年縣外轉(zhuǎn)診率前4位的病種和農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍的20種重大疾病，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求，采用“團(tuán)隊(duì)幫扶”的模式，以�？坪腿瞬抨�(duì)伍建設(shè)帶動受援醫(yī)院服務(wù)能力和水平的全面提升。鼓勵三級醫(yī)院與受援醫(yī)院通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團(tuán)、托管等形式，形成縱向聯(lián)合體和責(zé)任共同體，增強(qiáng)農(nóng)村群眾對縣級醫(yī)院的認(rèn)可度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動下沉。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要充分利用城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援信息管理系統(tǒng)，對對口支援工作進(jìn)行精細(xì)化管理。派駐醫(yī)務(wù)人員到崗率達(dá)100%，派駐醫(yī)務(wù)人員月度考核完成率達(dá)90%以上；受援�？破骄≡喝蛰^上一年度有所下降，受援�？谱≡骸⒊鲈喝藬�(shù)和門診量較上一年度同期有所增長；受援醫(yī)院開展適宜新技術(shù)每年≥2項(xiàng)；受援醫(yī)院所在縣，新農(nóng)合病人縣外二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率小于10%或較上年度下降。
（8)完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務(wù)體系。建立醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步探索建立并完善區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，發(fā)展構(gòu)筑以區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系。通過促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，形成公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間相對緊密的分工協(xié)作機(jī)制，使得疾病康復(fù)和延伸服務(wù)質(zhì)量得到有效保障，逐步形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)效率，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用；繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)人才、技術(shù)、重點(diǎn)�？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭使縣域就診率提高到90%左右。
（9)深入推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。加大創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動工作力度，完善各部門分工協(xié)作、齊抓共管的工作機(jī)制，持續(xù)深化創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動成果。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范管理，健全人防、物防、技防相結(jié)合的安全防范體系，完善突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序，確保醫(yī)患人身安全得到保護(hù)。提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴管理，努力將醫(yī)患矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。進(jìn)一步加大對醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的指導(dǎo)力度，促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)科學(xué)規(guī)范發(fā)展，探索實(shí)施醫(yī)療意外險(xiǎn)。
（10)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格行為管理，維護(hù)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理制度。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格監(jiān)督機(jī)制；實(shí)行價(jià)格公示制度；實(shí)行住院和門診病人費(fèi)用清單制度；實(shí)行價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢制；強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理隊(duì)伍的建設(shè)；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)人員的責(zé)任制。
2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生部門的委托，承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生管理職責(zé)，負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少每季度開展一次對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)活動，至少每半年開展一次對村衛(wèi)生室的績效考核。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)�？茖W(xué)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)行全員聘用、院長公開選拔和競爭上崗，建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的工作人員考核和激勵制度。
3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的分工協(xié)作。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，改善服務(wù)環(huán)境。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，繼續(xù)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，電子健康檔案建檔率達(dá)到70%，7歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到80%，計(jì)劃免疫疫苗接種率保持在90%以上。積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，開展主動服務(wù)，推進(jìn)簽約服務(wù)。
4．婦幼保健機(jī)構(gòu)。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，為婦女兒童提供從出生到老年、內(nèi)容覆蓋生理和心理的主動、連續(xù)的保健服務(wù)和健康管理。加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)規(guī)劃，規(guī)范科室設(shè)置，強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，突出群體保健功能，做好婦女兒童保健服務(wù)。同時，深化預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化門、急診環(huán)境和流程，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等精細(xì)化管理工作。提高婚前保健水平、產(chǎn)前篩查率和產(chǎn)前診斷水平，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、婦女常見病篩查率以及3歲以下兒童系統(tǒng)管理率。加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，提高6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。新生兒先天性遺傳性疾病篩查率達(dá)到80%以上，新生兒聽力篩查率達(dá)到60%以上。
（二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1．二級以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（1)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
（2)健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行)》，推進(jìn)重點(diǎn)臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價(jià)體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)工作。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床�？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
（3)嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2007〕208號)規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，在高值耗材的采購、登記、保管、發(fā)放、使用和處置等各個環(huán)節(jié)建立健全相應(yīng)的管理制度，規(guī)范購入渠道和臨床應(yīng)用管理。
（4)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)分級管理辦法（試行)》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為堅(jiān)決予以查處。
（5)逐步建立控費(fèi)工作的長效機(jī)制。通過優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會診中心、延伸護(hù)理服務(wù)等方式縮短平均住院日，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)藥費(fèi)用。廣泛使用適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低患者就醫(yī)成本。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)行成本核算與控制，杜絕不必要的浪費(fèi)。建立激勵約束機(jī)制，將成本和費(fèi)用控制納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，促使醫(yī)務(wù)人員自覺控費(fèi)。強(qiáng)化醫(yī)院外部監(jiān)管，抓好控費(fèi)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對關(guān)鍵環(huán)節(jié)和費(fèi)用較高病種的監(jiān)測，對費(fèi)用增長速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購制度，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。同時以支付方式改革為引領(lǐng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，促使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和管理模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。
（6)做好臨床用血保障及管理工作。加大無償獻(xiàn)血宣傳和獻(xiàn)血者招募工作力度，建立區(qū)域內(nèi)血液應(yīng)急保障機(jī)制，完善質(zhì)量控制體系建設(shè)，努力滿足臨床用血需求，保證血液安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，建立并實(shí)施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與評價(jià)制度，提高科學(xué)合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)。
（7)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)力度。大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和實(shí)用技能培訓(xùn)。進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，每年至少選派一名技術(shù)骨干到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修�？刹扇∫詴�(xùn)、集中學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育等多種形式，以規(guī)范和提升臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為重點(diǎn)，定期開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
（8)加強(qiáng)績效考核力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面落實(shí)績效工資制度，適當(dāng)提高獎勵性績效工資所占的比重，加強(qiáng)績效考核，實(shí)行激勵性的分配機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，將醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費(fèi)用的控制等作為績效考核的重點(diǎn)。
（9)鞏固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革成果，完善投入機(jī)制，加大績效考核力度。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)。開展社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。
2．婦幼保健機(jī)構(gòu)。依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。從業(yè)人員均取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》。成立轄區(qū)婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)組織，實(shí)施當(dāng)年孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審。機(jī)構(gòu)內(nèi)部定期開展孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡及疑難危急重癥病例討論。制訂對基層?jì)D幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，制訂轄區(qū)婦幼健康教育工作制度、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理規(guī)范、高危篩查技術(shù)規(guī)范、兒童保健系統(tǒng)管理規(guī)范；嚴(yán)格加強(qiáng)新生兒疾病篩查。嚴(yán)格執(zhí)行《母乳代用品銷售管理辦法》，愛嬰醫(yī)院實(shí)施《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》。暢通產(chǎn)科急救綠色通道，提高轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和3歲以下兒童系統(tǒng)管理率。
（三)加強(qiáng)行風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚職業(yè)道德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。
1．深入學(xué)習(xí)實(shí)踐醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，大力加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)。深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，積極培育和踐行體現(xiàn)社會主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。大力倡導(dǎo)恪守宗旨、救死扶傷，尊重生命、崇尚醫(yī)德，尊重科學(xué)、精益求精的精神，調(diào)動激勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者在為人民健康服務(wù)的實(shí)踐中努力弘揚(yáng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為深化醫(yī)改提供思想保證和精神動力。充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)各級文明單位的示范引導(dǎo)作用，加強(qiáng)精神文明創(chuàng)建工作和單位文化建設(shè)，積極開展各種形式的文明創(chuàng)建活動，提升行業(yè)文明水平，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象。
2．繼續(xù)加大行風(fēng)教育力度。堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員樹立良好的行風(fēng)，著力加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。
3．扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)防止利益沖突專項(xiàng)工作。督促各地繼續(xù)加大力度，加快進(jìn)度，抓緊整改發(fā)現(xiàn)的問題，特別是對于各級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)干部“違反規(guī)定兼任管轄地區(qū)和業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”的，要堅(jiān)決予以糾正；同時，要認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，健全制度規(guī)定，形成防止利益沖突的長效機(jī)制。
積極推行廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作納入醫(yī)院等級評審，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，切實(shí)落實(shí)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控有關(guān)規(guī)定。
4．進(jìn)一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。與檢察、公安機(jī)關(guān)聯(lián)合開展治賄共建共防工作。各級衛(wèi)生行政部門要制訂具體方案，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，進(jìn)一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。
突出查辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的收受“紅包”、亂收費(fèi)、大處方、開單提成、因不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事故的行風(fēng)案件和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》等規(guī)定，積極拓展案件線索來源，實(shí)行案件線索集體排查制度。注重發(fā)揮辦案治本功能，既利用已辦結(jié)案件開展警示教育，發(fā)揮震懾作用，又深入查找案件暴露出的體制機(jī)制制度方面的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地建章立制，堵塞漏洞。
5．大力加強(qiáng)正面典型宣傳。營造尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、關(guān)愛患者的良好氛圍。發(fā)揮典型引路作用，激勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者投身醫(yī)改的積極性。
6．貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔文化建設(shè)。將該規(guī)范作為資格考試、考核考評、教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容，落實(shí)到廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的工作中、行為中，成為其基本行為準(zhǔn)則和道德指引。以廉潔格言、廉潔短信、廉潔歌曲、廉潔書畫等職工喜聞樂見的形式，寓教于理、寓教于樂，以廉塑人、以廉促管，使廉潔理念滲透到醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的方方面面，大力營造廉潔文化濃厚氛圍。
7．繼續(xù)堅(jiān)持并不斷完善醫(yī)德考評制度。進(jìn)一步推動各地依照衛(wèi)生計(jì)生委的規(guī)定并結(jié)合實(shí)際，細(xì)化量化醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)，及時、準(zhǔn)確、客觀記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德表現(xiàn)，并將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核真正掛鉤。
（四)深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1．著力建立患者滿意度調(diào)查長效工作機(jī)制。認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。樹立以患者滿意度為導(dǎo)向的管理理念，將患者滿意度作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)自身健康發(fā)展的有效抓手。加強(qiáng)制度建設(shè)，指定專門職能部門，明確職責(zé)，著力構(gòu)建患者滿意度調(diào)查長效工作機(jī)制。
2．進(jìn)一步開展民主評議行風(fēng)工作。繼續(xù)把開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾權(quán)益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價(jià)機(jī)制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。
3．全面推行院務(wù)公開制度。進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行)》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。通過信息公開工作促進(jìn)政務(wù)公開、院務(wù)公開和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理，接受社會各界和患者的監(jiān)督，不斷改進(jìn)工作。
4．加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。在堅(jiān)持以“救死扶傷”、“以病人為中心”、“除人類之病痛、助健康之完美”為核心的傳統(tǒng)醫(yī)院價(jià)值理念基礎(chǔ)上，強(qiáng)化醫(yī)院人文關(guān)懷，激發(fā)醫(yī)院員工人文道德關(guān)愛，建立完善符合社會主義核心價(jià)值體系的醫(yī)院價(jià)值觀，弘揚(yáng)良好職業(yè)道德、服務(wù)意識和奉獻(xiàn)精神，為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷。
二、任務(wù)分解量化指標(biāo)
在《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》基礎(chǔ)上，制定以下補(bǔ)充指標(biāo)。
（一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1．二級以上醫(yī)院。
（1) 深化預(yù)約診療服務(wù)精細(xì)化管理工作。醫(yī)院能夠以多種渠道為患者提供8小時以上的預(yù)約診療服務(wù)，患者預(yù)約信息完整、翔實(shí)。到2013年底，三級醫(yī)院月平均實(shí)際預(yù)約率≥40%；月平均復(fù)診預(yù)約率≥60%；口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率≥80% 。
（2)廣泛開展便民門診服務(wù)。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長門診時間。對于社會有需求、門診人數(shù)較多、出現(xiàn)徹夜排隊(duì)掛號現(xiàn)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要積極創(chuàng)造條件，力爭提供24小時門診掛號服務(wù)。
（3)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，全國所有三級醫(yī)院至少在80%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二級醫(yī)院中，至少80%的地市級醫(yī)院和至少40%的縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
（4)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用�；フJ(rèn)項(xiàng)目包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像兩大類。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括部分穩(wěn)定性較好、費(fèi)用較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目，出具臨床檢驗(yàn)報(bào)告時必須注明檢測方法學(xué)和參考值�；フJ(rèn)項(xiàng)目至少要包括：
臨床生化至少21項(xiàng)，包括：鈉、氯、鈣、磷、鎂、葡萄糖、尿酸、尿素、總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。
臨床免疫至少13項(xiàng)，包括：乙型肝炎表面抗原（基于確證基礎(chǔ)上)、丙型肝炎病毒抗體(抗HCV) （基于確證基礎(chǔ)上)、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV)（基于確證基礎(chǔ)上)、梅毒抗體（特異)（基于確證基礎(chǔ)上)、乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA、結(jié)核分支桿菌DNA、 沙眼衣原體DNA、淋球菌DNA、巨細(xì)胞病毒DNA、甲狀腺功能測定、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA定量測定)、前列腺特異性抗原（PSA)。
臨床微生物至少7項(xiàng)，包括：細(xì)菌涂片檢測、真菌涂片檢測、結(jié)核分枝桿菌涂片檢測、細(xì)菌鑒定（常見需氧菌)、耐甲氧西林葡萄球菌檢測(MRSA、MRS)、血液或相關(guān)體液培養(yǎng)、腸道病原菌培養(yǎng)及鑒定。
臨床血液至少8項(xiàng)，包括：血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度。
（5)探索設(shè)立醫(yī)院社會工作者，深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善醫(yī)院社會工作者和志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國國情的醫(yī)院社會工作者和志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。三級醫(yī)院力爭達(dá)到組織志愿者服務(wù)4000人次·小時/年。
（6)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力。派駐醫(yī)務(wù)人員到崗率達(dá)100%，派駐醫(yī)務(wù)人員月度考核完成率達(dá)90%以上。受援�？破骄≡喝蛰^上一年度有所下降，受援�？谱≡骸⒊鲈喝藬�(shù)和門診量較上一年度同期有所增長。受援醫(yī)院開展適宜新技術(shù)每年≥2項(xiàng)。受援醫(yī)院所在縣新農(nóng)合病人縣外二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率小于10%或較上年度下降。
2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（1)規(guī)范化電子健康檔案建檔率≥70%。
（2)7歲以下兒童保健管理率≥80%。
（3)計(jì)劃免疫疫苗接種率≥90%。
3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（1)電子健康檔案建檔率達(dá)到70%。
（2)7歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到80%。
（3)計(jì)劃免疫疫苗接種率保持在90%以上。
4．婦幼保健機(jī)構(gòu)。
（1)每年至少對轄區(qū)內(nèi)婦幼保健服務(wù)提供機(jī)構(gòu)工作情況和孕產(chǎn)期保健、兒童保健服務(wù)及產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行2次指導(dǎo)和質(zhì)量控制。
（2)每年舉辦不少于2期的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)相關(guān)人員培訓(xùn)班，培訓(xùn)班檔案齊全。
（3)建立婦幼衛(wèi)生信息收集、上報(bào)、審核、分析、反饋及質(zhì)量控制工作機(jī)制并運(yùn)行順暢。
（二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1．二級以上醫(yī)院。
（1)三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過40種。
（2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄中頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)。
2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（1)落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)規(guī)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在崗衛(wèi)生人員每5年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)一次。每年至少選派一名技術(shù)骨干到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修，進(jìn)修時間不得少于3個月。
（2)嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達(dá)到：
門診處方合格率≥98%；住院病歷書寫合格率≥95%；入院與出院診斷符合率≥85%。
3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每百張靜脈點(diǎn)滴處方比例≤25%。
（2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每百張抗菌藥物處方比例≤25%。
4．婦幼保健機(jī)構(gòu)。
（1)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥85%。
（2)5歲以下兒童系統(tǒng)管理率≥80%。
（3)本院0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)>50%。
（三)加強(qiáng)行風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚職業(yè)道德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。
1．繼續(xù)加大行風(fēng)教育力度。深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，教育覆蓋面達(dá)到100%。
2．堅(jiān)決查處不正之風(fēng)。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。對投訴舉報(bào)及時辦理率達(dá)到100%。
3．加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)。按照加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的相關(guān)規(guī)定，在充分實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，逐步建立覆蓋所有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。100%二級以上醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作。
（四)深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1．100%二級以上醫(yī)院開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動。
2．100%二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)行院務(wù)公開。
3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，主動向社會公開以下指標(biāo)：
（1)排名前10位常見病種的單病種診療費(fèi)用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗(yàn)占比以及診療費(fèi)用自負(fù)比例；
（2)特殊檢查（如CT、MRI、PETCT等)陽性率。
4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象綜合滿意度≥75％。
5．重視群眾舉報(bào)投訴。重視群眾的利益訴求，對群眾舉報(bào)投訴積極受理、認(rèn)真調(diào)查、及時反饋，實(shí)名投訴舉報(bào)的處理及回復(fù)率達(dá)到100%。
附件2
疾控機(jī)構(gòu)2013年活動
具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)
一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”
（一)提供便民服務(wù)。實(shí)行24小時值守和衛(wèi)生防病咨詢服務(wù)。有需求、具備條件的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在對外服務(wù)窗口醒目位置公布服務(wù)項(xiàng)目、辦事流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、投訴電話和信箱，開展雙休日及節(jié)假日便民服務(wù)，充實(shí)預(yù)防接種門診等力量，實(shí)行多種形式的預(yù)約服務(wù)，延長服務(wù)時間。
（二)加強(qiáng)對基層指導(dǎo)。疾控機(jī)構(gòu)所有現(xiàn)場專業(yè)技術(shù)人員要下基層進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，包括現(xiàn)場培訓(xùn)、調(diào)查、現(xiàn)場采樣檢測、疫情或事件處置、督導(dǎo)、檢查等形式�，F(xiàn)場專業(yè)技術(shù)人員下基層指導(dǎo)年人均天數(shù)：國家級≥10天、省級≥20天、市級≥30天、縣級≥60天；下基層專業(yè)指導(dǎo)覆蓋率100%。
（三)開展疾控服務(wù)進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)、校園活動。以常見病、慢性病、衛(wèi)生知識宣傳、公共衛(wèi)生狀況調(diào)查、疾病防治培訓(xùn)行動為載體，對不良生活方式及行為、環(huán)境進(jìn)行積極干預(yù)，增加群眾自我預(yù)防和自我保健技能。每個疾控機(jī)構(gòu)均成立疾控志愿者服務(wù)隊(duì)，每年組織開展志愿活動≥4次。
（四)根據(jù)需要，及時向公眾發(fā)布防病信息提示。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”
（一)健全質(zhì)量管理與控制體系。成立質(zhì)控部門或者指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)控工作。
（二)履行疾控基本職責(zé)。
1．傳染病監(jiān)測完成率100%。
2．疫苗接種率達(dá)到國家免疫規(guī)劃要求。
3．實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告及時率≥95%。
4．艾滋病感染者和病人隨訪管理比例≥95%；艾滋病確證檢測準(zhǔn)確率≥95%。
5．免費(fèi)抗結(jié)核治療項(xiàng)目落實(shí)率100%。
6．晚期血吸蟲病病例規(guī)范管理率100%。
7．瘧疾病例規(guī)范管理率100%。
8．重點(diǎn)地方病監(jiān)測完成率100%。
9．主要衛(wèi)生宣傳活動次數(shù)≥10次。
10．生活飲用水監(jiān)測任務(wù)完成率100%。
11．全民健康生活方式行動工作任務(wù)達(dá)標(biāo)率100%。
三、加強(qiáng)行風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚職業(yè)道德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”
（一)深入學(xué)習(xí)實(shí)踐醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，大力加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)。深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，積極培育和踐行體現(xiàn)社會主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。大力倡導(dǎo)恪守宗旨、救死扶傷，尊重生命、崇尚醫(yī)德，尊重科學(xué)、精益求精的精神，調(diào)動激勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者在為人民健康服務(wù)的實(shí)踐中努力弘揚(yáng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為深化醫(yī)改提供思想保證和精神動力。充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)各級文明單位的示范引導(dǎo)作用，加強(qiáng)精神文明創(chuàng)建工作和單位文化建設(shè)，積極開展各種形式的文明創(chuàng)建活動，提升行業(yè)文明水平，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象。
（二)繼續(xù)加大行風(fēng)教育力度。堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員樹立良好的行風(fēng)，著力加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。教育覆蓋面達(dá)到100%。
（三)扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)防止利益沖突專項(xiàng)工作。督促各地繼續(xù)加大力度，加快進(jìn)度，抓緊整改發(fā)現(xiàn)的問題，特別是對于各級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)干部“違反規(guī)定兼任管轄地區(qū)和業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”的，要堅(jiān)決予以糾正；同時，要認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，健全制度規(guī)定，形成防止利益沖突的長效機(jī)制。
（四)進(jìn)一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。與檢察、公安機(jī)關(guān)聯(lián)合開展治賄共建共防工作。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、省衛(wèi)生廳出臺的實(shí)施意見和方案，制定具體的實(shí)施方案，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，進(jìn)一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。對投訴舉報(bào)及時辦理率達(dá)到100%。
（五)大力加強(qiáng)正面典型宣傳。營造尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、關(guān)愛患者的良好氛圍。發(fā)揮典型引路作用，激勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者投身醫(yī)改的積極性。
四、深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”
以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，單位職工滿意度≥90%、社會公眾滿意度≥90%。
附件3
衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)2013年活動
具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)
一、具體工作內(nèi)容
（一)強(qiáng)化執(zhí)法為民意識，優(yōu)化便民措施，提高為民服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)提高衛(wèi)生行政許可和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法服務(wù)水平。衛(wèi)生行政許可做到服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)流程簡潔清晰，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)信息公開透明，努力提高服務(wù)水平。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法做到監(jiān)督與服務(wù)相結(jié)合，寓服務(wù)于監(jiān)督之中，實(shí)行人性化執(zhí)法，尊重管理相對人的知情權(quán)和申辯權(quán)，把執(zhí)法重點(diǎn)放在糾正衛(wèi)生違法行為和指導(dǎo)管理相對人提高衛(wèi)生管理水平上。
（二)加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范執(zhí)法行為，改進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。堅(jiān)持依法審批、依法監(jiān)管，保證衛(wèi)生行政許可質(zhì)量，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效能。衛(wèi)生行政許可做到嚴(yán)格許可條件，嚴(yán)格按程序辦事，嚴(yán)格按規(guī)定審批，努力實(shí)現(xiàn)許可工作科學(xué)、規(guī)范。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法做到依法行政，公平公正、行為規(guī)范。
（三)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督作風(fēng)建設(shè)，完善制度體系，強(qiáng)化制度落實(shí)，努力做到“醫(yī)德好”。堅(jiān)持文明執(zhí)法、熱情服務(wù)，牢固樹立服務(wù)意識和效率意識，尊重人民群眾和管理相對人權(quán)利，堅(jiān)決查處損害群眾利益的突出問題。堅(jiān)持遵紀(jì)守法，廉潔執(zhí)法，堅(jiān)決抵制行業(yè)不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。在衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)全面推行廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。提倡愛崗敬業(yè)，加強(qiáng)職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，完善和落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督員行為管理規(guī)范，展示衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍良好形象。
1．深入學(xué)習(xí)實(shí)踐醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，大力加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督文化建設(shè)。深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，積極培育和踐行體現(xiàn)社會主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。大力倡導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督“執(zhí)法為民、護(hù)衛(wèi)健康”的核心理念，調(diào)動激勵廣大衛(wèi)生監(jiān)督人員在執(zhí)法實(shí)踐中努力弘揚(yáng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為深化醫(yī)改提供思想保證和精神動力。充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)各級文明單位的示范引導(dǎo)作用，加強(qiáng)精神文明創(chuàng)建工作和單位文化建設(shè)，積極開展各種形式的文明創(chuàng)建活動，提升行業(yè)文明水平，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象。
2．繼續(xù)加大行風(fēng)教育力度。堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大衛(wèi)生監(jiān)督人員樹立良好的行風(fēng)，著力加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。
3．扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)防止利益沖突專項(xiàng)工作。督促各地繼續(xù)加大力度，加快進(jìn)度，抓緊整改發(fā)現(xiàn)的問題，特別是對于各級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)干部“違反規(guī)定兼任管轄地區(qū)和業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”的，要堅(jiān)決予以糾正；同時，要認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，健全制度規(guī)定，形成防止利益沖突的長效機(jī)制。
4．進(jìn)一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。與檢察、公安機(jī)關(guān)聯(lián)合開展治賄共建共防工作。各地各單位要按照國家衛(wèi)生計(jì)生委、省衛(wèi)生廳制定出臺的有關(guān)實(shí)施意見和方案，制訂各自的具體實(shí)施方案，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，進(jìn)一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。
（四)密切聯(lián)系群眾和管理相對人，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。實(shí)現(xiàn)依法維護(hù)管理相對人正當(dāng)權(quán)益與保護(hù)人民群眾健康權(quán)益相結(jié)合，使人民群眾和管理相對人感受到執(zhí)法作風(fēng)的新變化，社會群眾對衛(wèi)生監(jiān)督工作整體滿意度有明顯提高。
二、任務(wù)分解量化指標(biāo)
（一)強(qiáng)化執(zhí)法為民意識，優(yōu)化便民措施，提高為民服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1．進(jìn)一步簡化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。積極推行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制等制度。
（1)食品安全企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)備案符合條件的自受理之日起10個工作日內(nèi)完成。
（2)衛(wèi)生行政許可申請受理后，及時安排現(xiàn)場審查，符合條件的許可審批工作自受理之日起20個工作日內(nèi)完成。
2．進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)信息公開，改進(jìn)便民服務(wù)措施，規(guī)范服務(wù)行為。
（1)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)、主要規(guī)章制度向社會公開。
（2)衛(wèi)生行政許可的事項(xiàng)、法律依據(jù)、條件、程序，申請衛(wèi)生行政許可需要提交的全部資料目錄，辦理結(jié)果及收費(fèi)項(xiàng)目、依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)以適當(dāng)形式向社會公開。
（3)衛(wèi)生監(jiān)督社會咨詢、投訴熱線電話向社會公開。
（4)堅(jiān)持依法行政，維護(hù)管理相對人的正當(dāng)權(quán)益，按要求告知管理相對人依法享有的陳述申辯權(quán)。
（二)加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范執(zhí)法行為，改進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1．加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督日常監(jiān)管，保障轄區(qū)職責(zé)范圍內(nèi)的監(jiān)管覆蓋率。
（1)市政供水單位衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測全覆蓋。
（2)游泳場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理全覆蓋。
（3)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督全覆蓋。
（4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)監(jiān)督全覆蓋。
（5)中小學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督建檔率達(dá)到90%以上。
（6)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督全覆蓋。
（7)單采血漿站衛(wèi)生監(jiān)督全覆蓋。
（8)婦幼保健執(zhí)法率達(dá)到100%。
2．進(jìn)一步加大衛(wèi)生監(jiān)督稽查力度，加大稽查與考核力度，規(guī)范執(zhí)法行為。
（1)衛(wèi)生行政許可做到嚴(yán)格按規(guī)定審批，努力實(shí)現(xiàn)許可工作科學(xué)、規(guī)范。
（2)提高衛(wèi)生行政執(zhí)法文書質(zhì)量，嚴(yán)格依法實(shí)施衛(wèi)生行政處罰，衛(wèi)生行政處罰法律適用準(zhǔn)確率達(dá)到100%。
（3)對下一級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展層級稽查的覆蓋率達(dá)到100%。
（三)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督作風(fēng)建設(shè)，完善制度體系，強(qiáng)化制度落實(shí)，努力做到“醫(yī)德好”。
1．加大職業(yè)道德教育力度。結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督工作特點(diǎn)，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，完善和落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督員行為規(guī)范，樹立良好的衛(wèi)生監(jiān)督形象。
（1)衛(wèi)生監(jiān)督員職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育覆蓋率達(dá)到100%。
（2)制訂完善衛(wèi)生監(jiān)督員行為規(guī)范、禁令等監(jiān)督員行為管理制度。
2．堅(jiān)決查處損害群眾利益的突出問題。衛(wèi)生監(jiān)督員依法履職、嚴(yán)守紀(jì)律，嚴(yán)格防范失職瀆職。堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。有關(guān)監(jiān)督員違紀(jì)行為的投訴舉報(bào)調(diào)查處理率達(dá)到100%。
（四)密切聯(lián)系群眾和管理相對人，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1．加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督文化建設(shè)與社會宣傳。圍繞衛(wèi)生監(jiān)督工作中心任務(wù)，適應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督工作發(fā)展要求，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)文化建設(shè)，弘揚(yáng)衛(wèi)生監(jiān)督“執(zhí)法為民、護(hù)衛(wèi)健康”的核心價(jià)值理念。加強(qiáng)面向社會的普法宣傳，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作的社會認(rèn)知度。
（1)開展衛(wèi)生監(jiān)督文化建設(shè)系列活動，人員參與率達(dá)到100%。
（2)結(jié)合實(shí)際定期或不定期開展衛(wèi)生監(jiān)督工作的社會宣傳活動，每年開展普法宣傳不少于3次。
2．重視群眾舉報(bào)投訴。重視群眾的利益訴求，對群眾舉報(bào)投訴積極受理、認(rèn)真調(diào)查、及時反饋，受理的群眾投訴舉報(bào)調(diào)查處理率達(dá)到100%。
3．衛(wèi)生監(jiān)督工作主動接受社會監(jiān)督。
（1)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)聘請社會監(jiān)督員，主動聽取群眾意見。
（2)社會群眾對衛(wèi)生監(jiān)督工作整體滿意度達(dá)到80％以上。
