2014年6月13日 福建三明
醫(yī)改是世界性難題，公立醫(yī)院改革又是難題中最難啃的“硬骨頭”。黨中央、國務院始終高度重視，黨的十八大、十八屆三中全會，今年政府工作報告都把深化醫(yī)改作為推進社會事業(yè)改革創(chuàng)新的重要內容。習近平總書記深刻指出，人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，是每個人成長和實現(xiàn)幸福生活的重要基礎。李克強總理對醫(yī)改工作一直很關心，今年3月份主持國務院常務會議專題聽取了醫(yī)改情況匯報，對深化醫(yī)改作出全面部署。劉延東副總理更是對醫(yī)改傾注了巨大的心血，多次到地方調研指導，多次召開會議直接研究部署，今年以來對醫(yī)改作出的重要批示120多件。中央全面深化改革領導小組把推動公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要領域，并明確了2014年改革的重點任務。公立醫(yī)院改革是今年深化醫(yī)改的“重頭戲”，但這項改革涉及多個領域和環(huán)節(jié)，情況復雜，推進難度大，需要集中多方力量和智慧共同破解。今天我們召開34個試點城市公立醫(yī)院綜合改革試點座談會，主要任務是總結交流各地經驗做法，全面啟動實施第二批城市公立醫(yī)院綜合改革試點，以進一步統(tǒng)一思想、明確任務、深化改革、擴大成果，為實現(xiàn)2015年形成城市公立醫(yī)院改革基本路子的目標打好基礎。剛才，三明市、北京市、上海市、鎮(zhèn)江市、紹興市、西寧市等6個城市代表作了發(fā)言，講的都很好，有做法、有成效、有思考、有建議，很受啟發(fā)和鼓舞。保安副部長就充分發(fā)揮好財政對推進醫(yī)改的保障作用提出了要求，我都贊成，希望大家抓好落實。下面，我講三點意見。
一、進一步認清形勢，充分認識扎實推進城市公立醫(yī)院綜合改革試點的重要性和緊迫性
根據黨中央、國務院的統(tǒng)一部署，前一階段城市公立醫(yī)院改革主要是鼓勵地方試點攻堅，探索路子。2010年國家選擇確定了17個國家試點城市，各省也選擇確定了37個省級試點城市進行改革試點。四年來，試點城市解放思想，大膽實踐，在體制機制改革和管理服務改善等方面進行了積極的創(chuàng)新探索，試點工作取得了階段性成效。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
一是在破除以藥補醫(yī)機制方面邁出了關鍵性一步。17個國家聯(lián)系試點城市中，大部分公立醫(yī)院都取消了藥品加成，深圳、廈門、鎮(zhèn)江、蕪湖、鄂州、西寧6個城市覆蓋了所有市級公立醫(yī)院。
二是探索建立城市公立醫(yī)院運行補償新機制。藥品加成收入取消后，各地從實際出發(fā)，積極采取價格調整和政府補助等措施對公立醫(yī)院予以補償，保障了公立醫(yī)院正常運轉。紹興市調整醫(yī)療服務價格，高端手術提高35—45%，普通手術上調25%。北京市改革公立醫(yī)院的財政補助機制，由按“人頭或床位補”轉為按“服務量補”，形成“花錢買機制，花錢建機制”的財政補償模式。
三是公立醫(yī)院管理體制有所創(chuàng)新。這方面各地都下了很大功夫，進一步明確政府辦醫(yī)職責，加強衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管，完善公立醫(yī)院發(fā)展投資、運行評價、業(yè)務考核等政策體系，強化醫(yī)院經營自主權，健全醫(yī)院院長負責制等。上海市對市級醫(yī)院實行“雙控雙降”，嚴控醫(yī)療收入和成本支出增長率，降低藥品和衛(wèi)生材料收入增長率，引導醫(yī)院轉方式、調結構、轉機制。鎮(zhèn)江市建立醫(yī)療集團法人治理結構，實行理事會領導下的院長負責制。
四是推進了人事分配制度改革。試點公立醫(yī)院都普遍推行了人事制度改革。深圳市探索建立與全員聘用制相配套的社會養(yǎng)老保障制度，破解當前公立醫(yī)院在編人員與臨聘人員二元管理問題。在收入分配制度改革方面也涌現(xiàn)出許多創(chuàng)新性的舉措。三明市對院長和醫(yī)生實行年薪制，醫(yī)生收入達到當地社會平均收入的3倍以上，工資總額核定不與藥品、耗材、檢查和化驗掛鉤，扭轉了醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為，有效調動了醫(yī)務人員的積極性。
五是優(yōu)化整合醫(yī)療資源。多數試點城市都以醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，積極謀劃城市醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃布局。鎮(zhèn)江以資產為紐帶，以三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合若干二級醫(yī)院、�？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，組建了兩個醫(yī)聯(lián)體；特別是剛才介紹經驗指出，家庭醫(yī)生的簽約率是比較高的，達到了80%以上，分級診療、雙向轉診這樣的機制已經形成了。蕪湖市組建了三個醫(yī)聯(lián)體。這些措施對優(yōu)化資源布局，推進分級診療發(fā)揮了重要作用。
六是醫(yī)療服務能力得到顯著提升。各地采取同類合并、新建擴建、搬遷改造、轉型升級等方式，加強郊區(qū)、新區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)醫(yī)院建設，不斷滿足人民群眾看病就醫(yī)需求。
此外，城市公立醫(yī)院改革試點在深化醫(yī)保支付方式改革、推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設、鼓勵社會辦醫(yī)等方面也取得了積極進展。廈門市利用信息化手段，把廈門市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及周邊城市醫(yī)院聯(lián)網，建立遠程會診平臺，使優(yōu)質醫(yī)療資源惠及了更多的基層群眾。
總的看，四年多的公立醫(yī)院綜合改革試點，各地進行了不懈努力，做了大量卓有成效的工作，取得了實實在在的進展和成效。城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，醫(yī)院收入結構得到優(yōu)化，醫(yī)務人員積極性得到調動，人民群眾得到了實惠。比如三明市公立醫(yī)院藥占比由改革前的46.7%下降到現(xiàn)在的28.2%。這次三明市是敞開胸懷，以非常坦誠的態(tài)度和盤托出他們的做法，特別是提到的5張表，這5張表大家要好好分析分析，不僅僅體現(xiàn)了他們的成效，如在讓利于群眾方面，也就是剛才保安同志講的“三個三”成效，而且還把他們的具體做法、藥品目錄單都給大家了，大家要很好的參考，他們的很多經驗都是可復制、可推廣的。北京市落實財政投入責任，2012年醫(yī)務人員收入增長了30%以上，群眾就醫(yī)次均醫(yī)療費用由440元下降到355元，次均個人自付費用由196元下降到144元。剛才，我看各省多數都有所下降。這些都充分說明改革試點方向正確、路子對頭，政策基本符合實際，對于進一步深化公立醫(yī)院改革奠定了一定的基礎。
四年來城市公立醫(yī)院改革試點取得的成績，實屬來之不易。這是黨中央、國務院正確決策、堅強領導的結果，是各地區(qū)各部門堅決貫徹落實中央決策部署，上下一心、開拓創(chuàng)新、奮力推進的結果，更是凝聚著在座全體同志們的辛勤勞動和付出。借此機會，我代表國家衛(wèi)生計生委對同志們表示衷心的感謝和親切的問候！
在看到取得成績的同時，我們也要清醒地認識到，公立醫(yī)院改革試點與社會期待、人民群眾感受以及改革的目標還有一定的差距。一是試點的綜合性、協(xié)同性不夠。有些改革單“兵”突進，沒有綜合推動，導致效果打了折扣。有些地區(qū)只選擇了一部分公立醫(yī)院開展試點，沒有形成區(qū)域連片效應，出現(xiàn)“洼地”、“孤島”現(xiàn)象。二是有些難點問題尚沒有取得實質性突破。分級診療制度、科學的補償機制和人事薪酬制度尚未建立健全，醫(yī)保支付制度改革滯后，醫(yī)保的基礎性地位和作用尚未充分發(fā)揮，藥品、耗材價格虛高問題仍比較突出。三是改革試點進展不平衡。有的地方進展較快，各項改革措施落實較好，有的地方等待觀望，缺乏主動性，個別試點城市甚至沒采取什么改革措施，推動不力，進展緩慢。對這些問題要高度重視，在下一步改革中加以改進。
城市公立醫(yī)院集中了絕大多數的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源，代表著區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平，肩負著�；镜闹匾熑�，在推動全面建成中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標進程中，有著舉足輕重的地位和作用。首先，推進城市公立醫(yī)院改革是貫徹落實黨中央、國務院重大決策部署的具體行動。十八屆三中全會拉開了新的歷史起點上全面深化改革的大幕，全會《決定》將深化醫(yī)改納入全面深化改革的總布局，公立醫(yī)院改革是總布局的關鍵一環(huán)，列入了中央全面深化改革領導小組專項改革任務，各地各部門一定要集中全力貫徹落實好中央的決策部署。其次，推動城市公立醫(yī)院改革是把醫(yī)改推向縱深發(fā)展的重大舉措。從基層改起，從基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推進，是新一輪醫(yī)改的基本路徑。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革已經實現(xiàn)了全覆蓋，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣今年超過了50%，明年將全面推開。城市公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的龍頭，對二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有輻射作用和示范效應，如不加快推進改革，勢必影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和縣級公立醫(yī)院改革繼續(xù)深化以及整個醫(yī)改成果的鞏固提升。所以，城市公立醫(yī)院改革路徑是這么走，但是步伐不能停，也不能說把所有的改革都做好了再來改城市。第三，推進城市公立醫(yī)院改革是解決群眾看病難看病貴的關鍵環(huán)節(jié)。通過基層醫(yī)改特別是建立全民基本醫(yī)保制度后，我國群眾在基層看病的需求得到較好解決，群眾滿意度明顯提高�，F(xiàn)在看病難、看病貴主要集中在城市大醫(yī)院，加快推進城市公立醫(yī)院改革，是改善群眾就醫(yī)感受，體現(xiàn)醫(yī)改成果的關鍵。
總之，城市公立醫(yī)院改革是社會關注的聚焦點，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中矛盾和問題的集結點，也是人民群眾看大病、解難癥的“主心骨”，地位十分重要，事關醫(yī)改全局。今明兩年是完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標的關鍵階段；到2020年，也只剩下不到6年時間，做好城市公立醫(yī)院改革對全面實現(xiàn)整個醫(yī)改目標至關重要，決定著能否兌現(xiàn)向黨和人民作出的承諾，也關系到各級黨委政府的公信力。我們一定都要充分認識肩負的歷史重任，進一步增強改革的責任意識和緊迫意識，凝心聚力，克難奮進，有信心用中國式的辦法來破解公立醫(yī)院改革這個難題。
二、加大改革力度，推動公立醫(yī)院改革在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破
2014年深化醫(yī)改任務已經印發(fā)各地，總體要求是，要全面貫徹黨的十八屆三中全會精神，堅持保障人民健康、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)改宗旨，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，按照�；�、強基層、建機制要求，突出強調建機制，進一步轉變政府職能，以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫(yī)院綜合改革為重點，全面深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制等領域改革。深化公立醫(yī)院改革要按照這個要求，科學謀劃頂層設計，加快推動建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。
推進城市公立醫(yī)院改革試點的基本原則是：為什么我們要在全國的幾百個城市里頭讓這30多個城市要試點，試點要達到什么目的？有什么具體要求？那就是要把握住四性，一是把握方向性，就是要始終堅持公益性的改革方向，政府要加大投入，對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務承擔兜底責任，確保人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)。二是突出聯(lián)動性。醫(yī)改是貫穿經濟社會領域中的一項綜合改革，必須綜合協(xié)同推進。堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；堅持上下聯(lián)動，構建公立醫(yī)院與基層機構的分工協(xié)作機制；堅持內外聯(lián)動，將外部政策調整、體制機制創(chuàng)新與醫(yī)院能力建設、管理服務改善相結合；堅持區(qū)域聯(lián)動，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分類改革、協(xié)同發(fā)展，形成區(qū)域整體效應。三是重在突破性。城市公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改最難攻克的堡壘。人到萬難須放膽。各地要圍繞醫(yī)改的重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，加大力度，大膽闖、大膽試，鼓起勇氣爬坡越坎，趟出一條路子來。剛才就各市介紹的經驗，都有各自的酸甜苦辣，都具有一種擔當的精神。世界性的難題，沒有現(xiàn)成的模式可以遵循，所以一定要有突破。醫(yī)改肯定是要破難題的，那就必須要有一股精神，要有一股子勁，毛澤東同志早就說過了，人要有那么一股子精神，那么一股子勁。我們坐在辦公室里覺得這也難那也難，下來以后我看大家都有很多首創(chuàng)的東西，只要是敢闖敢干、符合規(guī)律、敢于擔當，萬難也不難。所以，就是要有突破性，要敢碰硬。四是發(fā)揮示范性。改革試點主要目的就是要通過地方的體制機制創(chuàng)新，總結出在全國可復制、可推廣的實踐經驗。各地要注重總結典型，積累經驗，既造福地方百姓，又為全國醫(yī)改做貢獻。
今年國家確定了34個城市進行公立醫(yī)院改革試點，各省可結合實際選擇擴大省級試點城市范圍。具體任務就是要做好一個規(guī)劃，建立七項制度。這次試點大家就抓住幾點：第一，改革好不好要抓住自信；第二，改革任務有8條，就是建設一個規(guī)劃，建立七項制度，盡快取得實質性進展和突破：
（一)合理規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源。這是做好整個改革的基礎，利當前、管長遠。各地要從滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求出發(fā)，結合實際，盡快制定實施區(qū)域衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，明確公立醫(yī)院規(guī)模、功能定位，建立布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、運轉高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一要合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和標準，嚴禁超規(guī)模舉債建設。近日國家衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕32號)，各地要嚴格執(zhí)行。現(xiàn)在看來，國際經驗就是1000張左右的床位，這個是最佳的。任何事情都有邊際效應，越過這個邊際以后，越大就越難管理。所以在這個方面，一定要嚴格控制。當然不僅僅是建設、基建規(guī)模，在社會方面，剛才保安同志也說了，不要麻木的貪大求洋，一定要與當前的階段性情況相適應，一定要與滿足人民群眾需求的基本要求相適應。二要加強重點�？平ㄔO，根據城市服務人口規(guī)模和需求，按照填平補齊的原則，重點做好兒科、婦產、精神衛(wèi)生、老年護理、康復等學科能力建設。三要積極鼓勵社會辦醫(yī)，重點支持社會信譽好、管理能力強的民辦醫(yī)療機構發(fā)展，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構，鼓勵社會資金投入短缺的醫(yī)療服務領域。同時，政府也要加強監(jiān)管，使社會辦醫(yī)更好地滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。四要妥善處理好公立醫(yī)院的債務問題，對符合規(guī)劃要求的可納入政府債務平臺管理，給公立醫(yī)院卸債，這本身也是政府的職責，是六項職責的第一條，切實解決城市公立醫(yī)院改革后顧之憂。當然，如果地方政府有條件，直接用現(xiàn)金來抵扣債務那就最好了。
（二)推動破除“以藥補醫(yī)”、建立科學補償機制取得新突破。今年，參與改革試點的公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售，由此減少的收入，要通過理順醫(yī)藥價格、增加政府投入、醫(yī)院挖潛節(jié)約等途徑予以補償，確保公立醫(yī)院良性發(fā)展、基本醫(yī)保持續(xù)運行、群眾醫(yī)藥費用負擔不增加。城市公立醫(yī)院改革補償機制建設著力點是科學調整醫(yī)藥價格。到地方調研，很多院長講，普通診療費5元，專家診療費也只有9元，一二三級的護理價格每天是7元、5元、3元，24小時的特級護理也只有30元左右，一些基本的手術費也很低，嚴重扭曲醫(yī)療價格體系，背離了醫(yī)務人員的勞動價值，必然誘導產生不合理醫(yī)療服務行為，造成醫(yī)院不合理的收入結構。有的醫(yī)院看似收入不少，但藥品和耗材占到50%以上，實際上是個“過路財神”。剛才三明的同志也說了，不要看醫(yī)藥收入總量有多少，而是要看真正留在醫(yī)院的醫(yī)務收入有多少。理順醫(yī)藥價格勢在必行，躲不開、繞不過，各地都要盡快行動起來。這里我要強調一下，一些地方在調整醫(yī)療服務價格時，把“總量控制”理解為取消藥品加成后醫(yī)院減少的藥品收入作為調價依據，就加成補加成，難以形成合理的價格體系和科學的補償機制，也不可能從根本上扭轉醫(yī)院和醫(yī)生不合理的服務行為。調整醫(yī)療服務價格，要綜合考慮各方面的因素，精準測算，既要防止價格調整不到位、“打補丁”，使醫(yī)院運轉經費出現(xiàn)缺口，發(fā)展難以為繼，也不能出現(xiàn)價格調幅過大，導致醫(yī)�；稹按┑住被蛉罕娯摀黾拥默F(xiàn)象。目前，各地有不少地方對醫(yī)療服務價格進行了綜合調整，三明第一批調整了80項、第二批調整了390項；陜西4028項、浙江4300項、江蘇4700項，還有的地方在進行單病種付費的調整，所以要通過價格體系的綜合的改革來建立一個合理的好的運作機制。
（三)推動分級診療制度建設取得新突破。從國內外實踐看，推動分級診療的重要手段是依靠經濟杠桿的撬動，再輔之以行政的規(guī)范。新加坡、以色列患者直接到大醫(yī)院看�。痹\除外)，不僅要付高額的診查費，醫(yī)保也基本不予報銷。青海省采取措施，要求住院患者必須基層首診，已經在全省推開；甘肅、浙江、福建正在一些地市進行試點。醫(yī)聯(lián)體下接基層上聯(lián)大醫(yī)院，既有綜合醫(yī)院又有專科醫(yī)院，醫(yī)療資源流動順暢，推進分級診療制度建設具有很大優(yōu)勢。城市公立醫(yī)院改革要以醫(yī)聯(lián)體為平臺，推動優(yōu)質資源下沉基層，引導患者到基層就醫(yī)。各試點城市要結合實際，綜合實施行政、醫(yī)保、價格等措施，落實對口支援和醫(yī)生下基層政策，提升基層服務能力，把基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度建立起來。我們要解決看病難這個問題，主要還是要通過建立分級診療機制來解決，所以分級診療制度的建設是城市公立醫(yī)院改革的一個重點、難點，它是基層綜合改革在城市公立醫(yī)院改革中的升級版。
（四)推動醫(yī)保支付制度改革取得新突破。雖然第一批試點都開展了支付方式改革，但大多數城市只在部分醫(yī)院開展試點。這次我陪延東副總理出訪以色列并考察了以色列醫(yī)藥衛(wèi)生體制，當地采取的按人頭預付、按病種結算的支付方式對醫(yī)患雙方都發(fā)揮了關鍵的作用。要進一步深化醫(yī)保支付方式改革，積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等改革，將單純的按項目付費向混合支付方式轉變，建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判付費機制，提高經辦服務能力和水平，增強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制，控制醫(yī)療費用不合理過快增長，保障醫(yī)�；鸢踩褪褂眯�。這次到以色列，發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)保是單獨管理的，全國有一個單獨的醫(yī)�；鸸芾頇C構，是歸政府的，由四家基金公司來經辦。那么這四家就是比效率，比服務，全國的老百姓可以自由的選擇參加哪家的保險，這樣就提高了基金的使用效率。近年來，我國各級財政的衛(wèi)生支出增長較快，主要補在醫(yī)保上。剛才，保安同志也說了，從09年到13年，我們的財政支出已經達到了1萬5千多億，今后這部分還要繼續(xù)增加，要切實把這些錢用好。健全基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度，搞好相互銜接，確保不發(fā)生沖擊社會道德底線的事情。
（五)推動符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度建設取得新突破。黨的十八屆三中全會和今年政府工作報告都明確提出要建立適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，這為我們做好這項改革指明了方向。各地要落實城市公立醫(yī)院用人自主權，創(chuàng)新性地推動用人機制改革。最近，我到一些大醫(yī)院調研，普遍反映編少人多，要善于用改革的思路解決這個問題�？梢蕴剿鲗嵭写媪烤幹撇粍樱隽堪磵徍硕�，同崗同待遇，以崗定人，以崗定薪，以崗定職稱，也就是以“崗保三定”，真正形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。醫(yī)療行業(yè)具有獨特性，醫(yī)務人員擔負著患者信任的委托，責任大，風險高，受教育時間長，獲得資質難，還需要終身學習。正如亞當·斯密在《國富論》中所說：“我們把身體健康委托于醫(yī)生，像這樣重大的信用，決不能安然委托給卑微不足道的人，因此，他們所得的報酬，必須足夠保持他們堪此重任所必要的社會地位�！眮啴斔姑軓慕洕鷮W的角度論證了，醫(yī)生這個行業(yè)為什么要高收入。以色列醫(yī)務人員收入是社會平均收入的2倍以上，醫(yī)院74%以上的支出給醫(yī)務人員發(fā)工資，香港地區(qū)醫(yī)院支出的80%左右也用于醫(yī)務人員的支出，而我國目前僅占到28%左右。過去，我們還有一個概念，明確工資總額不能超過上限，這個就明顯沒有考慮到醫(yī)療行業(yè)的獨特性。三明市在薪酬制度建設方面已經走出了一條路子。各地要結合地方經濟社會發(fā)展實際，探索建立提升醫(yī)務人員薪酬水平、完善薪酬結構、拉開不同崗位間的差距，并實行動態(tài)增長機制的有效辦法，以吸引更多的優(yōu)秀人才從醫(yī)。實際上大家都知道，我們現(xiàn)在大多數城市公立醫(yī)院的醫(yī)生收入并不低，但是陽光工資不高，灰色收入比較高。所以三明一個很重要的經驗就是把灰色的不合理的收入一刀斬斷，徹底堵住，堵住斜路開正路，廣大醫(yī)務人員是歡迎的，社會群眾是認同的�？傮w上，醫(yī)務人員收入要高于當地社會平均水平，高出多少，各地可以積極探索。要健全績效考核體系，完善績效工資制度，避免“大鍋飯”，堅決禁止將醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。
（六)推動現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設取得新突破。重點做好以下改革：一要推進政府職能轉變，理順政府與醫(yī)院的責權關系，全面落實好政府對公立醫(yī)院基本設施建設、人才培養(yǎng)培訓等6項投入責任，履行好出資人職責。有的地方我看正在探索將離退休人員納入社會養(yǎng)老保障，我覺得這個要是一次性的改革，那這個改革就算是了。二要明確公立醫(yī)院的功能定位，主要職責是保障好老百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，要始終突出主業(yè)。三要落實公立醫(yī)院經營管理自主權，核心是將用人權、分配權真正下放給醫(yī)院。四要完善績效考核制度，制定科學的考核指標體系，考核結果與醫(yī)保支付、財政補助、工資總水平等掛鉤，并逐步向社會公開。五要加強內涵建設，堅持以病人為中心的理念，優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境，縮短等待時間，建立院內咨詢投訴機制，為人民群眾辦實事、辦好事，讓群眾實實在在感受到改革帶來的新變化、新氣象。這一條，是任何地方都要做到的，要盡快的實施，這就是為民辦實事、辦好事，要具體化。六要大力推進信息化建設，通過信息化手段推動公立醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、程序化、提高科學管理的水平。北京大學人民醫(yī)院和中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院信息化建設水平較高，在推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面發(fā)揮了積極作用。七要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，教育和引導廣大醫(yī)務工作者自覺珍惜職業(yè)價值，不斷提升自身修養(yǎng)，大力弘揚新風正氣，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，更好地為患者服務。要完善“三調解一保險”的醫(yī)療糾紛處理機制，依法打擊違法犯罪行為，優(yōu)化醫(yī)務人員的從業(yè)環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系。
（七)推動藥品供應保障制度改革取得新突破。這項改革是理順醫(yī)藥價格的關鍵點，社會各方面反映很突出，再難也要下決心推動。要充分發(fā)揮市場機制作用，建立經營規(guī)范、競爭有序、服務高效的藥品流通新秩序。要改革公立醫(yī)院藥品集中采購辦法，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購；積極推進高值醫(yī)用耗材公開透明采購，把虛高的水分擠出去。除了這里說了的集中采購，招采合一，三明剛才還說了“兩票制”、“一品兩規(guī)”，我覺得有道理�！耙黄穬梢�(guī)”是解決我們現(xiàn)在的瘦身問題，是解決我們現(xiàn)在藥品過多過濫問題的方法，我們對于藥廠是買方，我們買方瘦身了，他們賣方也會相應作出調整。接著就是“兩票制”，實際上就是曬陽光，這樣就把那些暗箱操作的事情不留余地了。針對藥品購銷領域中的突出問題，要開展專項整治，嚴厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。城市所有公立醫(yī)院要積極配備使用基本藥物，嚴控藥物特別是抗生素濫用，切實有效降低公立醫(yī)院藥占比例。要積極鼓勵使用國產醫(yī)用耗材和設備，不斷降低群眾看病醫(yī)療費用。
（八)推動監(jiān)管機制改革取得新突破。醫(yī)療質量安全事關人民群眾生命健康，責任重于泰山，醫(yī)學招聘網越是抓改革，就越要抓好醫(yī)療質量安全，要通過提高醫(yī)療服務質量，增強人民群眾對公立醫(yī)院的信心，為公立醫(yī)院改革試點創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍。要強化全行業(yè)監(jiān)管職能，優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加大執(zhí)法力度，切實保障人民群眾健康權益。要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，強化醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，嚴肅查處違法違規(guī)行為。加強監(jiān)管也是改革的一部分，我們有些方面是要改革，但是不能無序，尤其是醫(yī)療這個行業(yè)，比如對于多點執(zhí)業(yè)問題，要不要批準？我說，人命關天呀，這還是要堅持。那還要不要改革呢？我認為，所有的改革都是要在確保人民的生命健康的前提下，確保全國的正常醫(yī)療的可持續(xù)性的前提下進行的改革，改革要越改越好，要越改群眾越滿意才行。所以在改革中，一方面，該放開的要放開，該轉變職能的要轉變職能；另一方面，監(jiān)管也要改革，比如我們的監(jiān)管體系、指標等等也都需要改革。
總之，要通過推進城市公立醫(yī)院改革試點，逐步建立符合國情惠及全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，進一步提升公立醫(yī)院服務水平和運行活力，進一步調動醫(yī)務人員積極性，進一步減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔，進一步提高居民的健康水平，努力建設人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
三、加強領導，切實抓好改革各項工作落實
人心齊，泰山移。公立醫(yī)院改革難度再大，只要大家心往一處想，勁向一處使，擰成一股繩，就沒有攻不下的堡壘。
一要加強組織領導和部門配合力度。各試點城市要爭做改革的“排頭兵”，加強領導，精心組織，周密部署。從各地經驗看，凡是地方工作推動有力的，黨委、政府的主要領導和分管領導都親自抓。各級領導要有敢于擔當、敢為人先的作風，將公立醫(yī)院改革作為當地全面深化改革的重要工作內容，把更多的精力和時間放在醫(yī)改上，放在對試點城市的調查研究、解決問題上，既要抓宏觀決策，也要深入一線，面對面加強指導，幫助解決實際困難。牽頭部門要積極主動做好各項改革工作，在各地醫(yī)改領導小組的領導下，積極協(xié)調各有關部門，形成強有力的推動合力；及時總結縣級公立醫(yī)院綜合改革的先進典型和經驗，發(fā)揮典型的示范和帶動作用，在實踐中不斷完善政策、推動改革。這項改革僅靠一個部門是做不成的，各地要加強部門和政策協(xié)調聯(lián)動，發(fā)揮政策的疊加效應，提升改革推進的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。
二要研究制定具體、細化、可操作的實施方案。各試點城市人民政府要制定城市公立醫(yī)院改革具體方案，列出任務清單和時間要求，加大工作推進力度，切實抓好組織實施。實施方案7月中旬報國家衛(wèi)生計生委。
三要加強督查和考評。建立督導、考核、問責機制，督促試點城市整體推進改革任務。要建立工作推進和責任落實機制，層層分解工作目標，打樁定位，分片包干，確保醫(yī)改各項工作落細、落小、落實。建立“季調度，年考核”的制度，每季度匯報工作開展情況和下一步打醫(yī)學檢驗網算，每年實行量化考核，建立試點城市工作進展定期通報制度，使醫(yī)改成效成為評價干部業(yè)績的“風向標”之一。我們已經下發(fā)通知開展對第一批國家聯(lián)系試點城市推進公立醫(yī)院改革情況的評估。各地要盡快建立地方自評的領導和工作機制，組織制定評估方案，開展自評估工作并及時整改。國家衛(wèi)生計生委將會同財政部加強對改革試點的督察考核，對于未按要求開展綜合改革的試點城市，將取消試點資格，并相應扣回中央財政補助資金。
四要加強宣傳培訓。要及時總結提煉試點經驗，加以推廣。要引導新聞媒體深入基層、深入一線，突出宣傳地方的好經驗、好做法和改革成效，凝聚改革共識，增強改革信心，合理引導社會預期，形成全社會支持改革、參與改革的良好氛圍。近期，我們將組織開展對地方特別是試點城市領導干部、公立醫(yī)院管理者的專門培訓。各地要做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的改革主力軍作用。
同志們，2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)改、加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革的關鍵一年，任務繁重、責任重大。習近平總書記講：一分部署九分落實。李克強總理講：干一寸勝過說一尺。公立醫(yī)院改革只要下定決心，認真去抓，抓細抓實，持之以恒就一定能夠抓出成效。我們要緊密地團結在以習近平同志為總書記的黨中央周圍，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，進一步解放思想，開拓創(chuàng)新，加大攻堅力度，推動城市公立醫(yī)院改革試點在新的起點上實現(xiàn)新突破，取得新成效。
