省人民政府關于印發(fā)貴州省深化醫(yī)藥
衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案
（2009—2011年)的通知
黔府發(fā)〔2009〕32號
各自治州、市人民政府，各地區(qū)行署，各縣（自治縣、市、市轄區(qū)、特區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
現(xiàn)將《貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年)》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。
貴州省人民政府
二○○九年十月十六日
貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
近期重點實施方案（2009—2011年)
根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號)和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年)的通知》（國發(fā)〔2009〕12號)精神，結合實際，提出我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案。
一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
（一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保率，2009年分別達到75%、70%、94%，2010年分別達到85%、80%、95%，2011年分別達到90%、90%和95%。
2009年基本解決中央及中央下放地方政策性關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和地方依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員的參保問題。2010年統(tǒng)籌解決關閉破產(chǎn)集體企業(yè)及其他各類關閉破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保問題，參保資金籌集由地方各級政府負主要責任，企業(yè)所屬同級財政補助大部分、中央補助資金調劑一部分、有部分繳費能力的企業(yè)繳納一部分、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余調劑一部分。地方各級政府安排用于幫助解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保的補助資金可分年到位，到2011年底前，資金到位率要達到30%。確有困難，難以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難企業(yè)職工，可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，逐步將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。
積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和與用人單位簽訂勞動合同且就業(yè)情況穩(wěn)定的農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；虺擎�(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工，可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農合。
（二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元（其中中央財政60元，地方財政60元)，農民個人繳費標準每人每年20元，達到每人每年140元的籌資標準。到2011年，農民個人繳費標準提高到每人每年30元，達到每人每年150元的籌資標準。
逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合對政策范圍內的住院費用平均報銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用平均報銷比例2010年分別達到70%、60%以上， 2011年分別達到75%、65%以上。到2011年，參合農民住院費用實際報銷比例由現(xiàn)在的47%提高到52%以上，其中在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的實際報銷比例分別達到55%和66%以上。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例，探索常見病、多發(fā)病納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，擴大新農合補償范圍，在住院統(tǒng)籌補償?shù)幕A上，2009年在全省60個縣市區(qū)開展門診統(tǒng)籌補償，2010年全面實施。
將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農合統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當?shù)剞r民人均純收入的6倍。
（三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)�；鹨獔猿忠允斩ㄖ�、收支平衡、略有結余的原則。各級財政應足額安排機關事業(yè)單位基本醫(yī)療保險費，并由參保單位及時繳納。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r合基金的年度結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平，新農合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農合的基金統(tǒng)籌層次，2009年在1—2個市（州、地)探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金市（州、地)級統(tǒng)籌，2010年逐步推開，2011年基本實現(xiàn)市（州、地)級統(tǒng)籌。推動有條件的地方開展新農合地市級統(tǒng)籌試點工作。統(tǒng)籌地區(qū)的基金收支情況要定期向社會公布，進一步健全新農合基金縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度。要健全轉診審核、費用報銷等程序，規(guī)范異地就醫(yī)管理。逐步建立基本醫(yī)療保險基金風險調劑金制度。建立基本醫(yī)療保險基金運行分析和監(jiān)測制度。
（四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。各級地方政府要加大對醫(yī)療救助的投入，到2011年，在全省基本建立起資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，救助效果明顯，能夠為困難群眾提供方便、快捷服務的醫(yī)療救助制度。
在切實將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎上，逐步將其他經(jīng)濟困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍，按照有關規(guī)定資助醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r合，堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助，對符合條件的救助對象難以負擔的基本醫(yī)療自付費用給予補助。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線，合理設置封頂線，進一步提高救助對象經(jīng)相關基本醫(yī)療保障制度補償后需自付的基本醫(yī)療費用的救助比例。簡化醫(yī)療救助操作程序，規(guī)范工作流程，完善服務管理，建立健全民主監(jiān)督機制，鼓勵和推行定點醫(yī)療機構即時結算醫(yī)療救助費用的辦法，充分發(fā)揮醫(yī)療救助便民急救作用。加強協(xié)議管理，控制醫(yī)療費用不合理支出，嚴格醫(yī)療救助基金的管理和使用，逐步降低基金結余率，到2011年，各地累計結余的資金一般應不超過當年籌集基金總額的15%，并要按規(guī)定及時結轉下年使用，不得挪作他用。
（五)提高基本醫(yī)療保障管理服務能力和水平。按照規(guī)范化、標準化、科學化的要求，加強基層醫(yī)療保險能力建設，加快建設全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，各級政府要加大對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設的投入。到2011年，全省建立各項管理功能較為完善的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合信息系統(tǒng)。在此基礎上，探索在全省范圍內推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制，探索付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。允許參加新農合的農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。探索解決異地就醫(yī)和醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)問題，建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法，制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。
積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。
二、實施基本藥物制度
（六)建立省基本藥物工作委員會。協(xié)調解決實施基本藥物制度的相關問題，在建立國家基本藥物制度初期，研究確定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構確需配備、使用的非目錄藥品，并執(zhí)行國家基本藥物制度相關政策和規(guī)定。
（七)初步建立基本藥物供應保障體系。在政府宏觀調控下，充分發(fā)揮市場機制作用，規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)、流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的整合。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。加快推進省級基本藥物招標采購平臺的建設，出臺基本藥物采供管理辦法及實施細則，規(guī)范基本藥物采購和配送。建立基本藥物價格形成機制，積極探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步按購進價格實行零差率銷售。
（八)www.med126.com建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。從2009年開始，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，嚴格控制非目錄藥品的使用，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定�；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。同時，努力完善有利于發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的基本藥物政策，加大對中藥和民族藥產(chǎn)業(yè)的扶持力度，加強與醫(yī)療保障政策的銜接。加強用藥指導和監(jiān)管，適時開展醫(yī)務人員使用基本藥物業(yè)務技能培訓，積極探索建立基本藥物使用監(jiān)測信息系統(tǒng)和績效評估制度。開展合理用藥輿論宣傳與教育引導工作，提高公眾對基本藥物制度的認知度和對基本藥物的信賴度，促進基本藥物的合理使用，確保基本藥物使用效果。
（九)強化基本藥物生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管。督促藥品企業(yè)嚴格落實藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范、藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范、完善質量管理體系，全面加強對原輔料采購、投料、驗證、倉儲、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理，強化質量追溯體系建設，實施質量受權人制度。
強化對基本藥物的質量抽驗和不良反應監(jiān)測。組織開展基本藥物監(jiān)督性抽驗工作，增大基本藥物的抽驗數(shù)量和覆蓋面。不斷完善農村藥品供應網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)建設，進一步加強農村、基層、邊遠地區(qū)基本藥物質量安全的監(jiān)管。進一步加強基本藥物不良反應監(jiān)測工作，建立健全藥品安全預警和應急處置機制，完善藥品召回管理制度。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
（十)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責任務�？h級醫(yī)院作為縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。
（十一)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。到2011年，全省建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用，三年內中央和省重點支持80所左右縣級醫(yī)院建設，使每個縣（市、區(qū)、特區(qū))至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，全面完成國家農村衛(wèi)生服務體系一期工程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持建設200所左右中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以形成一定區(qū)域范圍內的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心。繼續(xù)推進村衛(wèi)生室建設，三年內實現(xiàn)全省每個行政村至少都有一所村衛(wèi)生室。
加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。有條件的地方社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站要實行一體化管理模式。各區(qū)（市)要承擔起社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設的主體責任，加快推進當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站建設，原則上按3萬居民或街道辦事處（鎮(zhèn))所轄范圍規(guī)劃設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)需要還可設置若干衛(wèi)生服務站。中央和省重點支持60所左右社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。
支持中醫(yī)藥機構發(fā)展建設，推進醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)。
（十二)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。采取多種方式充實農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，按照承擔的職責任務，由各級政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。到2011年，全省12個二級甲等綜合縣醫(yī)院人才隊伍達到標準，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，力爭80%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有一名全科醫(yī)生。
根據(jù)國家制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓工作，落實免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計劃。用三年時間，采取函授、集中學習、臨床進修、學歷提升等方式分別培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生人員1.9萬人次和2.8萬人次。其中，對7000名無正規(guī)學歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員進行中等醫(yī)學學歷教育，對10000名具備學歷但沒有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員進行執(zhí)業(yè)資格考前培訓。2009年培訓社區(qū)衛(wèi)生服務人員1400人次。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。
逐步建立吸引、穩(wěn)定衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的機制。通過財政補貼、落實編制醫(yī).學全在線等方式，吸引各類衛(wèi)生專業(yè)技術人才到基層工作。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃，三年內招聘250名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。鼓勵和支持為村衛(wèi)生室至少聘用一名合格村醫(yī)。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作。從2009年開始，對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，按有關規(guī)定，由國家代償學費或助學貸款。探索改革技術職稱評定和崗位聘用等辦法，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
要通過城市大醫(yī)院的發(fā)展，帶動基層衛(wèi)生服務質量水平整體提高。完善城市醫(yī)院對口支援農村、縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市二級以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心的幫扶制度。每所城市三級醫(yī)院與3—5所縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系；縣級醫(yī)院加強對轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶，40家城市二級以上醫(yī)院對口幫扶125個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，每年從16家城市三級醫(yī)院選派250名主治醫(yī)師以上職稱的業(yè)務骨干到50個國家扶貧工作重點縣醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務；從二級以上醫(yī)院選派2700名醫(yī)務人員到50個國家扶貧工作重點縣的300個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶工作。繼續(xù)落實城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年的政策。
（十三)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不得作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。積極探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線管理方式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。健全政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助的機制，從2009年開始，對受聘村醫(yī)承擔的公共衛(wèi)生服務等任務按每人每月不少于200元的標準給予補助，其所需經(jīng)費從財政安排的基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費中統(tǒng)籌安排。
對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。
（十四)轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效的低成本服務。縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。有條件的地區(qū)逐步實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。逐步制定分級診療標準，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療轉到基層。開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構和上級醫(yī)院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。
四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
（十五)實施好國家制定的基本公共衛(wèi)生項目。從2009年開始，逐步統(tǒng)一建立居民健康檔案并實施規(guī)范管理，定期為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、艾滋病、結核病、精神疾病等人群提供防治指導服務，加強預防接種，普及健康知識，在貴州電視臺科教健康頻道、省內各類報紙、網(wǎng)站等新聞媒體加強健康知識的宣傳教育。
（十六)抓好重大公共衛(wèi)生服務項目實施。繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗，為農村婦女開展乳腺癌和宮頸癌檢查，為農村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸預防出生缺陷，為貧困白內障患者開展復明手術，消除燃煤型氟中毒，實施農村改水改廁等。
加強地氟病防治。完善地氟病防治方案，進一步加大政府投入，到2011年病區(qū)改良爐灶率達到90%以上，基本消除燃煤型氟中毒危害。
加強母嬰保健。各縣全面實施“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目，落實農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策，進一步提高住院分娩補助，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，確保孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率逐年降低，每年下降幅度不低于西部地區(qū)平均水平。
加大急性傳染病防控力度，力爭發(fā)病率呈下降趨勢。提高慢性傳染病發(fā)現(xiàn)率和管理率。強化邊遠貧困和流動人口等特殊人群的免疫工作。落實學校、托幼機構等重點場所疾病預防控制措施，有效控制傳染病的流行蔓延。
（十七)加強公共衛(wèi)生服務能力建設。重點支持20個左右精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設，同時改善婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件。按編制落實公共衛(wèi)生專業(yè)機構的人員，提高人員素質。制定并實施公共衛(wèi)生機構專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)劃，通過專業(yè)培訓、在職教育、脫產(chǎn)學習、進修等方式加強對現(xiàn)有公共衛(wèi)生機構人員的培養(yǎng)教育，并不斷引進高層次專業(yè)技術人才，逐步提高公共衛(wèi)生機構服務能力。落實傳染病醫(yī)院、疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
各級公共衛(wèi)生機構特別是縣級公共衛(wèi)生機構要加強與屬地醫(yī)療機構的工作配合，加強公共衛(wèi)生服務技術指導，形成聯(lián)動機制，提供優(yōu)質高效公共衛(wèi)生服務。完善衛(wèi)生應急體系建設，在全省各級醫(yī)療衛(wèi)生單位設立衛(wèi)生應急管理處置機構，在衛(wèi)生行政部門設立衛(wèi)生應急管理處置機構，落實人員、編制和經(jīng)費。建立衛(wèi)生應急長效機制，抓好衛(wèi)生應急物資器材儲備，健全監(jiān)測預警和信息報告制度，加強衛(wèi)生應急培訓和應急演練，不斷加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時處置率達到100%。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術，充分發(fā)揮中醫(yī)預防保健特色優(yōu)勢，在疾病預防與控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的作用。
（十八)完善公共衛(wèi)生投入機制。建立和完善省、市（州、地)、縣（市、區(qū)、特區(qū))三級財政分擔的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。各級政府要將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費納入年度財政預算，實行專項管理、�？顚Ｓ谩Ｍ瑫r對經(jīng)費的使用與管理實行跟蹤督查和財務審計，并予以公示，確保�？顚Ｓ�。要保證2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。專業(yè)公共衛(wèi)生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排，服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)群眾免費提供基本公共衛(wèi)生服務。
根據(jù)群眾健康需要、突出的公共衛(wèi)生問題和干預措施效果等情況，逐步制定和實施省級基本和重大公共衛(wèi)生服務項目。同時，鼓勵各地在國家和省制定的公共衛(wèi)生服務項目基礎上適當增加公共衛(wèi)生服務項目和內容。
五、推進公立醫(yī)院改革試點
（十九)合理確定公立醫(yī)院改革試點機構。綜合考慮總體收入、人員情況、設施設備、管理水平等基本要素，逐步選擇有條件的公立醫(yī)院開展改革試點，及時總結經(jīng)驗，改進不足，減少改革成本。
（二十)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。試點的公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權。完善試點醫(yī)院法人治理結構。在試點醫(yī)院推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和試點改革的公立醫(yī)院逐步建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，推行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。強化醫(yī)療服務質量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，逐步實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。
（二十一)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)�，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。試點醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制。
（二十二)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門合理規(guī)劃統(tǒng)籌衛(wèi)生資源，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理調整醫(yī)療機構布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地對部分公立醫(yī)院有計劃、有步驟地進行優(yōu)化重組，包括整合、轉型、改制。形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。
鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。探索和促進民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇的方式方法，落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。
公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。
六、保障措施
（二十三)加強組織領導。貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調全省醫(yī)改工作。省直有關部門要根據(jù)國家相關配套文件，抓緊研究制定我省實施意見。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。各地要相應成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，配備專門力量，統(tǒng)籌組織和協(xié)調當?shù)蒯t(yī)改工作。
（二十四)加強財力保障。各級政府要認真落實各項醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。
（二十五)鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，鼓勵各地因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。要注意總結和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革。
（二十六)加強宣傳工作。結合本實施方案，制定具體的宣傳工作方案，加強正確輿論引導、政策宣傳；廣泛宣傳本實施方案的目標、任務和主要政策措施；大力宣傳醫(yī)改的緊迫性、復雜性和艱巨性及重要意義；深入宣傳工作中的好經(jīng)驗、好做法、好典型和取得的成效，認真解答群眾關心的問題，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。
各地、各有關部門和單位要統(tǒng)一思想，提高認識，切實增強做好“五項改革”工作的自覺性和堅定性，全面把握中央精神，認真領會改革的思路、特點、目標、任務，一方面要不折不扣地執(zhí)行中央改革的各項政策、方法和步驟，另一方面要結合我省實際，創(chuàng)造性開展工作。要充分認識改革的重要性、長期性、艱巨性、復雜性，進一步增強使命感和責任感，認真履行各自職責，迎難而上、開拓創(chuàng)新、密切配合、通力合作，扎實推進改革各項工作，盡快形成我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的良好局面，全面推進我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
主題詞：衛(wèi)生 體制 改革 方案 通知
