河北省醫(yī)學(xué)考試網(wǎng):支原體肺炎臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版）:支原體肺炎臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版) 一、支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一)適用對象。 第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7) （二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版)》（人民衛(wèi)生出版社) 1.年齡為6月-14歲。 2.咳嗽突出而持久。 3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。 4.使
（縣醫(yī)院2013年版)
一、
支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一)適用對象。
第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7)
（二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《諸福棠實用
兒科學(xué)（第七版)》（人民衛(wèi)生出版社)
1.年齡為6月-14歲。
3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。
4.使用
青霉素無效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果好。
5.外周血白細(xì)胞數(shù)正�；蛏摺�
6.血清肺炎支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分離支原體陽性，可作為臨床確診的依據(jù)。
（三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版)》（人民衛(wèi)生出版社)
1.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法)。
2.對癥治療（如霧化吸入)。
（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。
（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六)入院后第1-2天。
1.必須檢查的項目：
（1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2)C反應(yīng)蛋白（CRP)；
（3)肝腎功能、血電解質(zhì)及心肌酶；
（4)血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體；
（5)X線胸片；
（6)腹部超聲、心電圖。
2.根據(jù)患兒的病情，必要時做痰培養(yǎng)、血氣分析、心肌酶譜、肺部CT、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測等。
（七)藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。
（八)必須復(fù)查的檢查項目。
1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。
2.胸片。
（九)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。
2.連續(xù)3天腋溫＜37.3℃。
3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。
（十)變異及原因分析。
1.難治性支原體肺炎,即對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素反應(yīng)不佳的支原體肺炎
藥品數(shù)據(jù),包括三方面:
（1)病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不能控制病情;
（2)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續(xù)無吸收好轉(zhuǎn);
（3)混合其他病原體感染，需要延長住院治療時間。
2.對于難治性支原體肺炎患兒,若病情重,可在炎癥反應(yīng)的極期加用靜注
丙種球蛋白或糖皮質(zhì)激素。導(dǎo)致住院時間延長，醫(yī)療費用增加。
附件列表：
1:
支原體肺炎臨床路徑表.doc
