蘭衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕442號(hào)
各縣、區(qū)衛(wèi)生局，市屬各醫(yī)院，各廠礦和民營(yíng)醫(yī)院：
現(xiàn)將《關(guān)于在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則中增加部分項(xiàng)目的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔2013〕450號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
蘭州市衛(wèi)生局
2013年9月2日
甘肅省衛(wèi)生廳文件 |
| 甘衛(wèi)醫(yī)管函〔2013〕450號(hào) |
關(guān)于在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則中增加部分項(xiàng)目的通知 |
| 各市州衛(wèi)生局、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生局，廳直各醫(yī)療單位，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，蘭州石化總醫(yī)院: |
| 為加大創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院工作力度，結(jié)合我省醫(yī)改工作實(shí)際，2013年度省衛(wèi)生廳在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中增加了部分內(nèi)容，現(xiàn)將《甘肅省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則新增項(xiàng)目》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 甘肅省衛(wèi)生廳 2013年8月27日 |
甘肅省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則新增項(xiàng)目
（綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院適用)
項(xiàng) 目 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)
*中醫(yī)診療科室設(shè)置在符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《綜合、�？漆t(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)要求基礎(chǔ)上，還應(yīng)符合以下要求。
學(xué)科建設(shè)與中醫(yī)藥工作 1.1科室設(shè)置 1.1.1中醫(yī)科為醫(yī)院一級(jí)臨床科室，科主任具有中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上資格。
1.1.2設(shè)置規(guī)范的中醫(yī)門診和中藥房，提供內(nèi)外婦兒中醫(yī)藥診療服務(wù)。 1.1.3每個(gè)一級(jí)西醫(yī)科室均要設(shè)立中醫(yī)綜合治療室。
1.1.4設(shè)置心理衛(wèi)生科、ICU、公共衛(wèi)生科、職業(yè)病科、維權(quán)站，并配備專兼職工作人員。
1.2制度建設(shè) 1.2.1有明晰的中醫(yī)科室、中醫(yī)綜合治療室工作制度、崗位職責(zé)。 1.2.2按照病癥制定體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范。
1.2.3有中醫(yī)師在西醫(yī)科室查房、會(huì)診制度并有相應(yīng)的考核辦法。 1.2.4制定有利于中醫(yī)發(fā)展的分配制度，落實(shí)省上提升中醫(yī)師診療費(fèi)政策，醫(yī)院投資向中醫(yī)科室傾斜。
1.3具體指標(biāo) 1.3.1醫(yī)護(hù)人員要學(xué)習(xí)15項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。
1.3.2ICU中西醫(yī)結(jié)合搶救治療率達(dá)到100%。
1.3.3住院患者中醫(yī)治療參與率在50%以上。
1.3.4中醫(yī)師在西醫(yī)科室每周查房2次。
1.3.5每年開展2-3項(xiàng)藥膳和內(nèi)病外治特色項(xiàng)目。
1.3.6甘肅大輸液使用率不低于大輸液使用總量的50%。
1.3.7隴藥使用量不低于藥品使用量的10%。
*醫(yī)院制度建設(shè)要在符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)法律、法規(guī)、制度等要求基礎(chǔ)上，還應(yīng)符合以下要求。
22項(xiàng)制度落實(shí) 2.1五個(gè)排隊(duì) 2.1.1開展醫(yī)師用藥量排隊(duì)，有分析，有處罰，有整改。
2.1.2開展抗生素使用量排隊(duì)，有分析，有處罰，有整改。
2.1.3開展自費(fèi)藥使用量排隊(duì)，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品使用量。
2.1.4開展
青霉素占抗生素比例排隊(duì)，在保證安全有效的前提下優(yōu)先使用青霉素。
2.1.5開展人均輸液量排隊(duì)，患者輸液必須有輸液指征，大力治理過(guò)度輸液，逐步降低住院患者輸液率。
2.2八個(gè)排隊(duì) 2.2.1中醫(yī)藥(含現(xiàn)代中藥制劑)收入占業(yè)務(wù)總收入比例≥20%。 2.2.2門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?0%。
2.2.3平均門診費(fèi)用不得高于全省上一年平均費(fèi)用。
2.2.4平均住院費(fèi)用不得高于全省上一年平均費(fèi)用。
2.2.5平均單病種費(fèi)用不得高于全省上一年平均費(fèi)用。
2.2.6基本藥物使用率≥50%（以金額計(jì)算)平均住院費(fèi)自費(fèi)比例逐年下降。
2.2.7大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥78%。
2.2.8患者滿意度考核方法，以綜合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、日常監(jiān)管、數(shù)據(jù)上報(bào)、患者投訴等綜合評(píng)定。
2.3其他制度 2.3.1建立預(yù)備值班制度。
2.3.2落實(shí)院長(zhǎng)值周制度（三件事：巡查門診醫(yī)生上崗情況，為危重患者建立綠色快速通道；巡查科室及公共場(chǎng)所；巡查重癥監(jiān)護(hù)室，協(xié)調(diào)搶救工作并與家屬溝通)。
2.3.3積極開展廳局長(zhǎng)查房制度。
2.3.4實(shí)施經(jīng)常性處方監(jiān)護(hù)，開展隨機(jī)處方質(zhì)量管理監(jiān)控，限制不合理處方的處方權(quán)。
注：符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》外，甘肅省2013年度醫(yī)院評(píng)審工作增加以上款項(xiàng)，為必須達(dá)標(biāo)款項(xiàng)。
