常德市關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和病例管理方案》的通知

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湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手足口病
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和病例管理方案

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)全省各級(jí)手足口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)手足口病和腸道病毒71型（EV71)感染病例診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷EV71感染和手足口病例，特制定本方案。

　　一、目的

　　手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，重癥病例多由EV71感染引起。EV71是引起人類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要病原體，主要引起皰疹性咽峽炎、無(wú)菌性腦炎、腦膜炎以及類(lèi)脊髓灰質(zhì)炎等多種疾病，嚴(yán)重感染可致死亡。

　　2012年3月底以來(lái)，我省手足口病疫情形勢(shì)非常嚴(yán)峻，報(bào)告死亡病例較多，且均為5歲及以下兒童，其中3歲及以下占89%。所有死亡病例均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，38℃以上者占98%，首發(fā)癥狀中出現(xiàn)皮疹或皰疹表現(xiàn)者僅25%。實(shí)驗(yàn)室確診病例中EV71感染占到98%。絕大部分死亡病例在首診時(shí)沒(méi)有手足口病典型表現(xiàn)，被誤診為普通感冒、扁桃體炎、咽喉炎等其他疾病。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)可疑EV71感染病例（含手足口病病例)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，可早期發(fā)現(xiàn)EV71型感染病例，及時(shí)采取干預(yù)措施，防止重癥病例的發(fā)生和死亡。

　　二、檢測(cè)單位及其職責(zé)

　�。ㄒ�)檢測(cè)單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各級(jí)手足口病定點(diǎn)醫(yī)院和省、市級(jí)疾病預(yù)防控制中心。

　�。ǘ�)工作職責(zé)。

　　1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)檢測(cè)對(duì)象進(jìn)行EV71金標(biāo)快速法檢測(cè)；各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展血清抗EV71和/或CA16IgM抗體的檢測(cè)；具備核酸檢測(cè)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展病例的核酸檢測(cè)，包括腸道病毒、EV71、CA16病毒的檢測(cè)。省、市級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)重癥和死亡病例的檢測(cè)或復(fù)核，并加強(qiáng)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，提供必要的技術(shù)支持。

　　2、對(duì)診斷的手足口病病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并將檢測(cè)結(jié)果在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)內(nèi)容中的備注欄內(nèi)進(jìn)行備注；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的可訂正為實(shí)驗(yàn)室確診病例。

　　3、對(duì)EV71檢測(cè)陽(yáng)性者按有關(guān)要求進(jìn)行處置。

　　三、檢測(cè)對(duì)象

　�。ㄒ�)在手足口病流行期間的流行地區(qū)，3歲及3歲以下幼兒，腋溫≥38℃，或反復(fù)發(fā)熱3天及以上的；或出現(xiàn)皮疹的3歲以下患兒，不能排除EV71感染的病例。

　�。ǘ�)在手足口病流行期間的流行地區(qū)出現(xiàn)了如下EV71感染重癥病例早期表現(xiàn)的病例：

　　1、持續(xù)高熱：體溫（腋溫)大于38℃，常規(guī)退熱效果不佳。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。

　　3、呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。

　　4、循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒)。

　　5、外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素。

　　6、血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

　�。ㄈ�)死亡病例。懷疑因EV71感染或手足口病死亡的病例。

　　四、檢測(cè)方法和結(jié)果判斷

　�。ㄒ�)檢測(cè)方法：檢測(cè)方法包括膠體金法、ELISA法和RT-PCR法；具體操作方法嚴(yán)格按照試劑使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

　�。ǘ�)結(jié)果判斷應(yīng)注意事項(xiàng)。

　　1、所有的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果都必須結(jié)合臨床信息進(jìn)行分析。

　　2、由于膠體金、ELISA和PCR的反應(yīng)原理和試劑敏感性的限制，檢測(cè)結(jié)果陰性并不完全排除EV71感染的可能。

　　3、對(duì)于臨床癥狀典型的病例，如首次ELISA或膠體金實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性，應(yīng)在發(fā)病后5天內(nèi)多次檢測(cè)方可排除。

　　五、病例檢測(cè)與管理

　�。ㄒ�)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照省衛(wèi)生廳《湖南省手足口病預(yù)防控制工作方案（2012年版)》、《湖南省腸道病毒（EV71)感染醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案》和《湖南省腸道病毒71型（EV71)感染重癥病例臨床救治建議（2012年版)》3個(gè)指導(dǎo)性方案和2012年5月2日全省手足口病視頻會(huì)議要求，嚴(yán)格實(shí)行“村級(jí)隨訪(fǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)觀察、縣級(jí)留觀、市級(jí)救治”的手足口病醫(yī)療救治策略，做好對(duì)手足口病病例的管理。

　�。ǘ�)村衛(wèi)生室和個(gè)體診所等非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)體溫高于或等于38℃，或反復(fù)發(fā)熱3天及以上的，或出現(xiàn)皮疹的3歲以下患兒，不能排除EV71感染的病例，均要立即做好家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的工作，向其說(shuō)明當(dāng)前手足口病的嚴(yán)峻形勢(shì)和危害，安全轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行觀察，并進(jìn)行登記。

　�。ㄈ�)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專(zhuān)門(mén)診室，認(rèn)真進(jìn)行病例登記和篩檢，并設(shè)立單獨(dú)的手足口病留觀室，對(duì)上述兒童要留院認(rèn)真仔細(xì)檢查和觀察發(fā)熱、皮疹情況，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并采集患兒血標(biāo)本，采用EV71金標(biāo)快速法進(jìn)行檢測(cè)。EV71金標(biāo)快速法檢測(cè)陽(yáng)性病例必須作為觀察對(duì)象，48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除觀察；EV71金標(biāo)快速法檢測(cè)陽(yáng)性病例且體溫一天內(nèi)反復(fù)高燒不退或持續(xù)升高的病例，或高燒且出現(xiàn)手、足、口腔、肛周等任一部位皮疹，或皰疹性咽峽炎伴外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者，要立即轉(zhuǎn)送縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行留觀和救治；對(duì)出現(xiàn)早期重癥癥狀和體征的患兒要立即安全轉(zhuǎn)送到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治。對(duì)于臨床癥狀典型的病例，如首次ELISA或膠體金實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性，應(yīng)在發(fā)病后1-5天內(nèi)多次檢測(cè)方可排除。

　�。ㄋ�)各級(jí)手足口病定點(diǎn)醫(yī)院要設(shè)立發(fā)熱/皮疹病例專(zhuān)門(mén)診室以及獨(dú)立的手足口病隔離治療留觀室和病房，采集病例標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)的EV71檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性者，可報(bào)告為腸道病毒EV71型感染或者手足口病。要做好手足口病病例尤其是檢測(cè)陽(yáng)性者的病情監(jiān)護(hù)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、積極救治重癥病例以及重癥病例的安全轉(zhuǎn)診工作。

　　附件：湖南省手足口病病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果報(bào)告表