| 晉衛(wèi)〔2011〕12號(hào) 各市衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、財(cái)政局、編辦、人社(社)局： 《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 山西省衛(wèi)生廳 山西省發(fā)展和改革委員會(huì) 山西省財(cái)政廳 山西省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室 山西省人力資源和社會(huì)保障廳 二〇一一年三月十一日
山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案 為貫徹落實(shí)《山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見》，全面推進(jìn)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，保證其公益性質(zhì)，加強(qiáng)和規(guī)范其管理，提高其公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，保障基本藥物制度的順利實(shí)施，制定本方案。 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置 每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，由所在縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)過程中根據(jù)工作需要保留的分院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，納入所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、交通條件等設(shè)置，原則上中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的比例為1：2-3，縣城所在地不設(shè)中心衛(wèi)生院。 二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)農(nóng)村居民健康為中心，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能。中心衛(wèi)生院是一定輻射區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，除承擔(dān)一般衛(wèi)生院的功能，還承擔(dān)對(duì)區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。 （一)提供公共衛(wèi)生服務(wù)。 1. 承擔(dān)農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范建檔指導(dǎo)、管理及服務(wù)。 2. 普及衛(wèi)生保健常識(shí)，在重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場所開展健康教育，幫助居民形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式；指導(dǎo)開展愛國衛(wèi)生工作。 3. 提供并組織實(shí)施轄區(qū)預(yù)防接種服務(wù)，落實(shí)國家免疫規(guī)劃。 4. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫情處理。 5. 開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，進(jìn)行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評(píng)價(jià)，開展健康指導(dǎo)。 6. 開展孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視，進(jìn)行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)。 7. 對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，開展健康指導(dǎo)。 8. 對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進(jìn)行登記管理、定期隨訪和健康指導(dǎo)。 9. 對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理、治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。 10. 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告并協(xié)助處理。 11. 做好衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。 （二)提供基本醫(yī)療服務(wù)。 1. 使用農(nóng)村適宜醫(yī)療技術(shù)和中醫(yī)藥技術(shù)，正確處理常見病、多發(fā)病，對(duì)疑難重癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚聿⑥D(zhuǎn)診。承擔(dān)鄉(xiāng)村現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和康復(fù)服務(wù)。 2. 一般衛(wèi)生院具備處理孕產(chǎn)婦順產(chǎn)能力，有條件的中心衛(wèi)生院應(yīng)具備處理孕產(chǎn)婦難產(chǎn)的能力。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處置，能開展闌尾、疝氣等常見下腹部手術(shù)，有條件的中心衛(wèi)生院還應(yīng)能開展部分上腹部手術(shù)。 3. 健全消毒、隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。 4. 執(zhí)行國家基本藥物制度藥品集中采購、零差率銷售等政策，為實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室統(tǒng)一代購藥品。 5. 提供政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。 （三)承擔(dān)公共衛(wèi)生管理。 1. 接受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病防治、學(xué)校衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生，以及村級(jí)預(yù)防保健工作進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核與監(jiān)督。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)的政策宣傳、監(jiān)督及服務(wù)工作。 3. 深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行以行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)產(chǎn)為基本內(nèi)容的“五統(tǒng)一”規(guī)范管理；負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等工作。 三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置 （一)業(yè)務(wù)科室。 1.中心衛(wèi)生院。 （1)防�？�、門診部、住院部分開設(shè)置。 （2)防�？朴歇�(dú)立免疫接種室、冷藏室、資料室、辦公室(含疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)室)等。 （3)門診部應(yīng)獨(dú)立設(shè)置急診（搶救)室、內(nèi)兒科診室(或內(nèi)科、兒科診室分開設(shè)置)、外科診室、婦產(chǎn)科及其檢查室、中醫(yī)診室、換藥處置室、注射室、留觀室、傳染病診室與隔離留觀室、中西醫(yī)藥房等；可設(shè)健康體檢室、五官科診室、口腔科診室。 醫(yī)技科室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置化驗(yàn)室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應(yīng)室等。 （4)住院部的外科、內(nèi)科、產(chǎn)科病室相對(duì)分開。手術(shù)室和產(chǎn)房應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 2.一般衛(wèi)生院。 （1)防�？�、門診部、住院部應(yīng)相對(duì)分開設(shè)置。 （2)防�？朴歇�(dú)立的免疫接種室、冷藏室、資料室、辦公室（含疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)室)等。 （3)門診部應(yīng)獨(dú)立設(shè)置急診（搶救)室、內(nèi)（兒)科診室、婦產(chǎn)科及其檢查室、中醫(yī)診室、外科與換藥處置室、注射室、留觀室、傳染病診室、中西醫(yī)藥房等；可設(shè)健康體檢室、傳染病隔離留觀室等。 醫(yī)技科室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置化驗(yàn)室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應(yīng)室。 （4)住院部的外科、內(nèi)科、產(chǎn)科病室相對(duì)分開。手術(shù)室和產(chǎn)房應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 （二)管理工勤科室。 管理、工勤等科室設(shè)置根據(jù)其工作任務(wù)，本著精簡、高效、必須的原則予以設(shè)置和核定。 四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革內(nèi)容及步驟 （一)改革人事制度，實(shí)行全員聘用。 1. 重新核定人員編制。以縣為單位，按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制的調(diào)整意見》，遵循以縣為單位總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用的原則，對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐一進(jìn)行核編，核定的編制作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。 2. 科學(xué)設(shè)置崗位。按照管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總崗位的85%，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，可根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置其它專業(yè)技術(shù)崗位。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤服務(wù)社會(huì)化，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。 3. 實(shí)行競聘上崗。競聘對(duì)象為2010年12月31日前進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正式人員以及在崗的小集體和聘用人員。醫(yī)生崗位不具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格、護(hù)理崗位不具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)技崗位不具備中專以上學(xué)歷或初級(jí)以上職稱的人員不得參與競聘。 各縣（市、區(qū))要按照上述要求，結(jié)合實(shí)際制定競聘上崗具體方案。 4. 實(shí)行全員聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全員聘用制度，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。聘用時(shí)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位空缺需補(bǔ)充工作人員，必須在核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案和年度招聘計(jì)劃內(nèi)，面向社會(huì)公開招聘。 5. 安置分流人員。按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》執(zhí)行。 （二)改革分配制度，實(shí)施績效考核。 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，按照《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法》執(zhí)行。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核并指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)其工作人員進(jìn)行考核。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核結(jié)果作為政府補(bǔ)助依據(jù)。考核合格的，政府按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，政府按照考核結(jié)果核減財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年)崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。 （三)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售。 實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國家基本藥物目錄和我省增補(bǔ)的非目錄藥品范圍內(nèi)選擇使用藥品，基本藥物和增補(bǔ)的非目錄藥品實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一定價(jià)，以市為單位選擇配送企業(yè)統(tǒng)一配送。實(shí)施基本藥物制度的縣（市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的基本藥物和增補(bǔ)的非目錄藥品，一律實(shí)行零差率銷售。 （四)改革經(jīng)費(fèi)保障制度，完善運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由財(cái)政根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。 具體補(bǔ)償辦法及規(guī)定，按照《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法》執(zhí)行。 本方案由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋，從文件下發(fā)之日起執(zhí)行。 |
