浙衛(wèi)發(fā) [2012] 226號
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、人力社保局，省級醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為進一步促進中藥飲片的合理使用，提高中醫(yī)臨床療效，有效控制中藥飲片費用，切實保障患者權(quán)益和用藥安全，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行)》和國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《關(guān)于進一步加強中藥飲片管理保證用藥安全的通知》等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就加強中藥飲片使用管理提出如下要求，請認真貫徹執(zhí)行。
一、規(guī)范中藥飲片處方
（一)中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和方劑配伍原則，符合《中華人民共和國藥典》要求，并按照《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》進行書寫。
（二)每張中藥飲片處方用藥原則控制在20味以內(nèi)，并嚴(yán)格掌握貴細藥材的使用指征；對各類惡性腫瘤等醫(yī)保規(guī)定病種的治療方劑可適當(dāng)放寬至25味。
（三)中藥飲片處方一般不得超過7日用量，對于某些慢性疾病、老年病或特殊情況，可延至2周，規(guī)定病種最長不超過1個月。
（四)醫(yī)療機構(gòu)必須合理控制中藥飲片費用，對中藥飲片處方帖均費用（以下簡稱帖均費用)實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警。三級醫(yī)院帖均費用不超過40元（膏方除外，下同)；二級醫(yī)院及其他所有醫(yī)療機構(gòu)帖均費用不超過30 元。原則上每帖費用不超過50元。對帖均費用及每帖費用的規(guī)定適當(dāng)參考中藥材價格波動因素，適時調(diào)整。
二、嚴(yán)格中藥飲片處方開具及調(diào)劑管理
（五)中藥飲片處方須由經(jīng)過規(guī)范的中醫(yī)藥知識和相關(guān)醫(yī)保政策培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)開具，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。
（六)中藥飲片處方須由具有中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；由中藥士負責(zé)處方調(diào)配工作。
（七)中藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑中藥飲片，按照規(guī)定進行審方。對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)師確認（“雙簽名”)或重新開具處方后方可調(diào)配。中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)過復(fù)核方可發(fā)出。
三、落實中藥飲片處方點評制度
（八)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立由中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)療管理和醫(yī)保管理等多學(xué)科專家組成的中藥飲片處方點評專家組，為開展處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。藥事管理部門成立中藥飲片處方點評工作小組，負責(zé)處方點評的具體工作。
（九)中藥飲片處方點評的內(nèi)容主要是對處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證施治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等)、味數(shù)和費用進行評價。
（十)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月開展一次中藥飲片處方點評，門診中藥飲片處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，且每月點評處方絕對數(shù)不少于100張。處方點評工作要求有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并將此作為醫(yī)療機構(gòu)校驗注冊以及人力社保部門年度考核內(nèi)容。
四、嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片采購驗收養(yǎng)護煎煮制度
（十一)各醫(yī)療機構(gòu)必須從具有《藥品生產(chǎn)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或具有《藥品經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片。購入中藥飲片時，必須嚴(yán)格按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省級藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進行驗收，驗收不合格的不得入庫，堅決杜絕假冒偽劣中藥飲片進入醫(yī)療機構(gòu)。
（十二)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)由具有主管中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗的人員負責(zé)中藥飲片驗收，其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)由具有中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗的人員負責(zé)中藥飲片驗收。有條件的醫(yī)院可以設(shè)置中藥飲片檢驗室、標(biāo)本室，并開展常規(guī)檢驗。
（十三)加強中藥飲片養(yǎng)護管理，完善通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠等條件及設(shè)施，防止中藥飲片發(fā)霉變質(zhì)、蟲蛀、變色、走油、鼠侵等問題的發(fā)生。
（十四)各醫(yī)療機構(gòu)對注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎等特殊要求的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照要求或醫(yī)囑操作。對患者委托煎煮的中藥飲片質(zhì)量要全面負責(zé)，并加強飲片煎煮過程中各個環(huán)節(jié)的管理，制訂質(zhì)量控制方案，明確責(zé)任，確保中藥飲片煎煮質(zhì)量和安全。
五、加強中藥飲片臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理
（十五)廣大醫(yī)務(wù)人員要依法執(zhí)業(yè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高中藥飲片使用水平，促進合理用藥，維護患者的用藥權(quán)益。各級醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格禁止開方提成。要加強中藥飲片處方質(zhì)量管理，積極開展中藥飲片處方點評工作，點評內(nèi)容在機構(gòu)內(nèi)每月公布，并每季向主管衛(wèi)生行政和人力社保部門上報帖均費用。
（十六)各級人力社保部門要積極配合衛(wèi)生行政部門每季公布所轄醫(yī)療機構(gòu)帖均費用情況，并定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)處方點評制度的實施情況進行檢查。對帖均費用超過規(guī)定的要組織力量開展處方點評，連續(xù)兩季超過規(guī)定的要通報批評，情節(jié)惡劣的予以延緩、暫停校驗，甚至停業(yè)整頓。要加強醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理，嚴(yán)格落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，處方點評中對違反本規(guī)定的醫(yī)師要予以通報，對多次查實違反本規(guī)定的要取消醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)資格，甚至?xí)和?zhí)業(yè)。
（十七)各級人力社保部門要動態(tài)監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)帖均費用以及每帖中藥味數(shù)的變化，定期抽查醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片處方點評記錄。對連續(xù)兩季帖均費用超標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)要督促整改，或暫停服務(wù)協(xié)議，情節(jié)惡劣的提請人力社保部門取消定點資格；對帖均費用超標(biāo)且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，連續(xù)兩季帖均費用超標(biāo)的要取消醫(yī)保醫(yī)師資格。
省衛(wèi)生廳 省人力社保廳
2012年9月20日
（此件公開發(fā)布)
