頸部層次

頸部層次

　　頸部由淺入深(由前向后)層次結(jié)構(gòu)十分明確，分別為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺、中、深三層，在淺、中層與深層間形成的鞘內(nèi)，容納通過頸部的氣管、食管及血管。各層間有疏松結(jié)締組織并形成頸部間隙。

　　一、皮膚：皮膚薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向。

　　二、淺筋膜：淺筋膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)。

　　1、皮肌：皮肌為頸闊肌 platysma，薄且覆蓋廣泛。上至面部，下至第二肋平面，越過人體中最早骨化的二個(gè)骨即鎖骨和下頜骨淺面的全長，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)和皮靜脈均行于肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標(biāo)志。

　　2、皮靜脈與淋巴結(jié)：皮靜脈有頸前淺靜脈 anterior jugular vein 和頸外淺靜脈 externa jugularis vein，其周圍有伴行的淋巴結(jié)。在頸根部兩條靜脈均進(jìn)入頸深筋膜形成的兩個(gè)間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，并有橫行的吻合支。

　　3、皮神經(jīng)：皮神經(jīng)為頸叢皮支，有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。這些皮神經(jīng)均由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)向四周放射走行，其中枕小神經(jīng)勾繞副神經(jīng)后沿胸鎖乳突肌后緣上升，提起枕小神經(jīng)即可鉤出副神經(jīng)，是尋找副神經(jīng)的標(biāo)志，而胸鎖乳突肌后緣又是尋找枕小神經(jīng)的標(biāo)志。耳大神經(jīng)垂直行向耳垂。頸橫神經(jīng)垂直橫過胸鎖乳突肌中部。鎖骨上神經(jīng)與副神經(jīng)近似平行，但位于其下方。

　　三、頸深筋膜：頸深筋膜即頸部肌肉的肌外衣及其延續(xù)，由前向后分

　　別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。

　　1、頸深筋膜淺層 lamina superficialis fasciae colli：頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜。圍繞整個(gè)頸部形成一個(gè)封閉式的筒鞘狀結(jié)構(gòu)，筑成了頸部諸器官活動(dòng)的基本環(huán)境，成為保護(hù)頸部諸臟器的第一道防線。該筋膜并包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個(gè)肌鞘，包繞腮腺和頜下腺，形成兩個(gè)腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個(gè)間隙。

　　2、頸深筋膜中層 lamina media fasciae colli (頸內(nèi)臟筋膜)：頸內(nèi)臟筋膜分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動(dòng)脈鞘 carotid sheath。另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個(gè)內(nèi)臟鞘總鞘即第二封套，筑成保護(hù)臟器的第二道防線。并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。

　　3、頸深筋膜深層 lamina profunda fasciae colli：頸深筋膜深層亦稱椎前筋膜，即頸部椎前肌的肌外衣，該筋膜由顱底一直達(dá)第三胸椎。

　　四、頸部筋膜間隙：筋膜間隙有胸骨上間隙、鎖骨上間隙、氣管前間隙、食管后間隙、椎前間隙。

　　1、胸骨上間隙 suprasternal space：位于胸骨柄上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內(nèi)含頸前靜脈弓。

　　2、鎖骨上間隙 supraclavicular space：位于鎖骨上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內(nèi)含頸前淺靜脈和頸外靜脈。

　　3、氣管前間隙 pretracheal space：位于氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內(nèi)含甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險(xiǎn)局部區(qū)域。

　　4、咽后間隙 retropharyngeal space：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至后縱隔。

　　5、椎前間隙 prevertebral space：位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，上達(dá)顱底，下至第三胸椎，該間隙感染除局限于此范圍外，還可向兩側(cè)蔓延至頸外側(cè)區(qū)。

　　五、頸白線：由頸深筋膜的淺層于正中線形成，該局部層次簡單，是進(jìn)入頸部的最佳入路。