5.確定癌腫范圍,并加切除 從切口仔細檢查癌腫范圍,將其切除。如浸潤較深,必須將咽縮肌一并切除。切除時應(yīng)保留有正常粘膜的安全邊緣(圖8)。
圖8 切除喉咽部腫瘤
7.縫合切口 頸前部的傷口,雖然存在皮膚缺損,只要經(jīng)過皮瓣游離就可以將它縫合。頸側(cè)部的切口亦應(yīng)盡量將其縫合,只有皮瓣蒂部之切口,可于第二期手術(shù)時縫合(圖9)。
圖9 將舌形皮瓣翻入喉咽,修復(fù)粘膜缺損
8.填壓皮瓣 從切口中填入碘仿紗條,將皮瓣壓緊,插入鼻飼管,頸部加壓包扎。
第二期:第一期手術(shù)后2~3周作第二期手術(shù)。將未關(guān)閉傷口處前緣和皮瓣蒂部的皮膚和其下方粘膜分別切開,將粘膜和皮膚分層縫合關(guān)閉傷口。
。ǘ)喉、喉咽切除-喉咽成形術(shù) 適應(yīng)于范圍廣泛之喉咽癌,有時亦可包括食管口之癌腫。分兩期進行,方法如下。
第一期:
1.切口 頸前部作橫的長方形切口。切口朝向健側(cè),上緣在舌骨處,下緣在環(huán)狀軟骨下(圖10)。
圖10 縫合切口
2.暴露喉體 以與全喉截除術(shù)相同的方法暴露喉體,在環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管。
3.進入喉咽上部 從舌骨下進入喉咽腔,進入喉咽后將會厭拉出,即能清楚地見到癌腫。