氣管食管分路放發(fā)音管術（gracheoesophageal shunt procedure)是對全喉切除失去發(fā)音功能的患者，用鈕扣狀發(fā)音裝置，進行二期或一期發(fā)音重建。其基本原理是將肺內氣體，通過氣管食管間人工造瘺所建立的分路，引入喉咽腔，振動粘膜發(fā)音，為了防止人工造瘺處發(fā)生閉鎖，可應用硅膠發(fā)音管鑲嵌在氣管食管間的分路上。發(fā)音管的品種甚多如：Blom Singer(1979)發(fā)音管、Panie(1981)發(fā)音鈕、Singh(1988)瓣膜鈕等，其中Blom Singer低壓活瓣型發(fā)音管的食管側管壁內有一蒂在下的瓣膜，平時為閉合狀，發(fā)音時開放，且其氣流阻力不大；Panje發(fā)音鈕為一雙凸緣硅膠管，食管側是鴨嘴式單向瓣膜，氣管端開放，食管側和氣管側各有一凸緣，該型體積小，氣流阻力較大，但對呼吸和咳嗽影響不大；Singh瓣膜紐的發(fā)音管氣管側連一短小的硅膠氣管套管，安裝有吸氣時開放，發(fā)音時閉合的單向通風管，患者講話時可不用手堵氣管造口。臨床上使用多采用Blom Singer發(fā)音管。
[適應證]
1.全喉切除術后，經(jīng)食管音訓練失敗或應用人工喉、電子喉不滿意者。
2.病人肺功能尚好，能自行清洗發(fā)音管，局部無腫瘤復發(fā)者。
[手術器械]醫(yī)學全在線www.med126.com
硅膠管、硬式短食管鏡或食管擴張器、導尿管、發(fā)音管（圖1)。
圖1 Blom Singer發(fā)音管
[術前準備]
術前宜行食管充氣試驗，以了解咽食管段對氣流的通暢程度和咽縮肌的功能。
[麻醉]
局部浸潤麻醉、表面麻醉加強化麻醉。
[手術方法]
1.病人取仰臥墊肩垂頭位。
2.經(jīng)口置入直徑為1.0～1.5cm的硅膠管或食管鏡，當硅膠管或食管鏡前端達食管入口下方時，在頸部氣管造瘺口處可摸到硅膠管的尾端或見到食管鏡的燈光。在此燈光指引下，于氣管造口內的氣管后壁處，距皮膚粘膜交界5～7mm的正中線區(qū)，用小圓刀或18號靜脈針頭在該區(qū)向下切開或穿刺，經(jīng)氣管食管進入硅膠管或食管鏡末端的鏡腔內。切開區(qū)位于12點鐘處，直切口長約0.8～1.0cm（圖2)。
圖2 切開氣管食管壁
3.從硅膠管或食管鏡內窺及切開處或靜脈穿刺針針尖，此時氣管食管間分路已形成。通過切開或穿刺處引一根帶水囊的導尿管或聚乙烯管，其水囊端置于食管腔內，以防咳出。
