膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)

來(lái)源：陰道瘺修補(bǔ)術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

　　高位陰道閉合術(shù)主要用于子宮切除后，陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。

　　1.切除瘺孔周?chē)年幍勒衬ぁ【喁浛走吘壖s1～2cm，環(huán)形切開(kāi)陰道粘膜，剝離瘺孔周?chē)衬ぶ怜浘壡谐▓D11)。


圖11　環(huán)形切開(kāi)陰道壁粘膜及分離	圖12　高位陰道閉合縫合

　　2.縫合陰道前后壁　將陰道前后壁對(duì)合間斷縫合，有時(shí)需再縫一層加固（圖12)。

　　[常見(jiàn)失誤分析]

　　1.組織縫合張力大　為減少縫合瘺孔時(shí)的張力，必須將瘺區(qū)的膀胱壁分離，使切口緣疏松。但過(guò)多地分離膀胱壁組織，會(huì)影響血供，導(dǎo)致縫合口愈合不良。一般采用雙層縫合膀胱壁，如雙層縫合張力過(guò)大，則可縫一層。此外，可將陰道壁粘膜縫合切口線與膀胱的縫合線垂直以減少?gòu)埩Α?/P>

　　2.縫合口血供不良　除采用減張褥式內(nèi)翻縫合外，還應(yīng)注意瘺口的縫合針距不能過(guò)密，縫線不能拉得過(guò)緊。

　　[術(shù)后處理]

　　1.保持尿液引流通暢，留置導(dǎo)尿管10～14天　期間如發(fā)現(xiàn)阻塞，應(yīng)盡快用生理鹽水或1‰呋喃西林沖洗尿管，必要時(shí)更換尿管。拔尿管后第1天，應(yīng)囑病人每2小時(shí)排尿一次，因排尿間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致尿潴留，易使傷口裂開(kāi)。

　　2.沖洗膀胱　術(shù)后一般不需沖洗膀胱。但應(yīng)輸液3～5天，之后囑病人多飲水，保持較多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml沖洗膀胱。

　　3.體位　在可能的情況下，盡量保持向無(wú)瘺孔側(cè)側(cè)臥位。

　　4.抗感染　術(shù)后3～5天應(yīng)用抗生素，同時(shí)口服小蘇打0.3～0.5g，每日3次，以堿化尿液。

　　5.清潔外陰　每日清潔1次。

　　6.排便　術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，避免大便用力而影響傷口愈合。

　　7.漏尿的處理　若術(shù)后2～8天發(fā)現(xiàn)漏尿，囑患者向無(wú)瘺孔側(cè)側(cè)臥位，抗炎治療，保持尿管通暢，延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間至18～20天，部分患者漏尿可漸消失。

　　8.其它注意事項(xiàng)　術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜用窺器行陰道檢查，并禁止性生活，尤其是行高位陰道閉合術(shù)者，以免創(chuàng)面撕裂。術(shù)后如妊娠，須行剖宮產(chǎn)，以免已修復(fù)的瘺孔再次破裂。

　　（二)經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　1.高位膀胱陰道瘺。

　　2.瘺孔位于膀胱三角區(qū)。

　　[麻醉方法]