腓骨除外踝上5cm一段為穩(wěn)定踝關節(jié)所必需之外，其余部分均可供移植。由于腓骨位置比較淺表，平直、無弧度，而且腓骨頭與橈骨下端相似。因此，自體腓骨移植除在長管骨骨干骨折不愈合時用作骨上移植外，還可于長管骨骨缺損和橈骨下端缺損，用腓骨全骨移植或帶腓骨頭的全骨移植以代替缺損的長管骨和橈骨下端。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位，墊高取骨側臀部；或側臥位，取骨側向上。大腿用充氣止血帶控制出血。
2.切口、顯露 在小腿后外側作直切口，自外踝上10cm處開始，沿腓骨后緣直達腓骨頭部。切開筋膜，分開腓骨肌與比目魚肌間隔，切開骨膜，由遠端向近端緊貼骨面作骨膜下剝離，即可顯露腓骨干。
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| ⑴腓骨中段取骨，環(huán)行鉆孔后，骨刀切取 | ⑵腓骨上段取骨，首先分離和保護腓總神經 |
3.取骨 全骨移植或骨上移植多于腓骨中1/3取骨，先按需要測定取骨長度，再在兩端用線鋸鋸斷；或先環(huán)形鉆孔，然后用骨刀切斷，以免將腓骨劈裂[圖1 ⑴]。如為全骨移植，即可將取下的骨段用鹽水紗布包好，轉到受區(qū)。如為骨上移植，則需將取下的骨段用電鋸鋸成兩半，或鉆孔后用骨刀劈開。如需采取腓骨上段（包括頭部)，則切口需向上延長至膝上6cm。在股二頭肌后內側先找到腓總神經，并予分離保護。該神經下行時繞過腓骨頸部，而后進入腓骨長肌深面。為避免損傷，應將該肌在腓骨頭部的起點分離，腓總神經即可隨腓骨長肌向前拉開[圖1 ⑵]。再切斷股二頭肌及外側副韌帶在腓骨頭部的止血，即可顯露腓骨上端[圖1 ⑶]。然后，根據(jù)需要的長度，在骨干上鉆孔，切斷腓骨。夾住斷端，緊貼骨面剝離骨間膜。注意勿損傷在腓骨頸部與脛骨之間由后向前穿過的脛前動、靜脈。繼而切斷腓骨頭部的脛、腓前、后韌帶，即可游離、取下腓骨上段[圖1 ⑷]。將取下的腓骨妥為保存?zhèn)溆谩?/P>
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| ⑶拉開腓總神經，剝離腓骨上端 | ⑷切斷脛腓前、后韌帶，分離骨間膜，游離腓骨頭 |
| 圖1 腓骨取骨術 | |
4.縫合 腓骨中段取骨后，縫合比目魚肌和腓骨長肌間隙。腓骨上段取骨后，將切斷的股二頭肌腱及外側副韌帶的止點，在適當張力下縫合于脛骨平臺外側面的骨膜或附近軟組織上，將腓骨長肌起點與腓總神經恢復原位。松開止血帶，徹底止血，然后逐層縫合。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
[術中注意事項]
1.術中應注意避免損傷腓總神經及脛前動脈，特別在游離腓骨頭部時更需注意。術中應先將腓總神經分離保護，切斷腓骨長肌的起點時，應特別警惕，骨膜下剝離應緊貼骨面。
2.腓骨下1/4段必須保留，以保持踝關節(jié)的穩(wěn)定性。
[術后處理]
術后用繃帶自足至膝作均勻壓力包扎，無需外固定。2周后拆除皮膚縫線。
