[應用解剖]
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| 1-1 滑動型食管裂孔疝 | 1-2 食管旁裂孔疝 |
| 圖1 食管裂孔疝 | |
食管下端的纖維結締組織和腹膜返折，形成膈食管韌帶，食管裂孔由膈肌腳的肌纖維在其周圍環(huán)繞并于后方相交叉，這兩種解剖結構，在正常狀態(tài)下對食管下端及賁門起相對固定作用。由于發(fā)育不良或因長期腹腔壓力增高，使食管裂孔擴大，膈食管韌帶隨之延展松弛，以致賁門及胃上部在平臥位即可通過擴大的食管裂孔滑入縱隔，形成滑動型食管裂孔疝[圖1-1]。如食管裂孔擴大，在胃前面及右側或左側的的腹膜形成一盲囊，突入胸腔，胃的前部經(jīng)過如此形成的疝囊，在食管下段的前側疝入胸腔，即形成食管旁裂孔疝[圖1-2]。這兩型食管裂孔疝都是經(jīng)過食管裂孔，胃部分疝入胸腔，而非經(jīng)過膈肌缺損。在滑動型食管裂孔疝，腹膜被上移的賁門及胃底帶向上方，未能形成完整的疝囊。食管旁裂孔疝則有完整的疝囊，只有胃體（主要是前壁)疝入胸腔，而賁門仍處于正常部位。食管裂孔疝中滑動型多見，占90%以上，食管旁裂孔疝較少見。
[適應證]
食管裂孔疝發(fā)病率較高，多見于中老年病人，但不一定都有癥狀。如癥狀輕微可用藥物治療緩解，只有產(chǎn)生明顯癥狀而藥物治療不能奏效者適于手術治療。
1.由于胃酸返流，刺激腐蝕食管下部，引起食管炎，產(chǎn)生上腹、心窩部灼痛或不適感、腹脹、返酸、噯氣等逐漸加重者。
2.食管下段粘膜發(fā)生炎癥、潰瘍，產(chǎn)生嘔血、柏油便、貧血者。
3.因食管炎年久形成食管疤痕狹窄，產(chǎn)生吞咽困難者。
[術前準備]
1.糾正脫水和電解質平衡失調。
2.糾正貧血及低血漿蛋白，術前血紅蛋白以不低于10g/L為適宜。
3.反酸、噯氣、胸骨后灼痛嚴重者，術前應用制酸類藥物，以減輕癥狀。
4.有便秘者，應給予緩瀉藥物。
[麻醉]
氣管內插管，控制呼吸，靜脈或吸入麻醉。
[手術步驟]
1.體位、切口 右側臥位，左后外側切口（見胸膜纖維板剝脫術)，經(jīng)第7或第8肋間進胸。
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| 2-1 分離食管下段及賁門，分清食管裂孔邊緣 | 2-2 在緊鄰食管后緣處，加一縫線于右膈肌腳，為以后縫縮裂孔定標點 |
2.顯露食管下端 切斷左下肺韌帶，縱行切開縱隔胸膜，分離出食管下端并繞過一條紗布帶，仔細探查胃賁門部疝入的情況及食管裂孔的大小[圖2-1]。
