3.返納 切開食管周圍的腹膜及膈食管韌帶，留其殘邊約2cm左右連于賁門四周，將賁門及胃體還納入腹腔。在緊鄰食管后緣處，加縫一針于右膈肌腳上，為以后縫縮裂孔定下標(biāo)點(diǎn)[圖2-2]。
4.固定 將留于賁門的腹膜韌帶殘邊，用褥式絲線縫合固定于膈肌食管裂孔的周圍[圖2-3]。
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| 2-3 經(jīng)食管賁門交界部，加多數(shù)褥式縫線，縫線兩端穿過食管裂孔周圍的肌筋膜 | 2-4 依次結(jié)扎褥式縫線，將食管賁門交界固定于食管裂孔，并在其后部加數(shù)針以縫縮裂孔的過寬部分（注意避免縫合過緊) |
5.重建食管裂孔 固定褥式縫線結(jié)扎后，在食管下端的后方縫縮膈肌腳，一般2～3針即可[圖2-4～5]。
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| 2-5 修補(bǔ)完成后情況 |
| 圖2 食管裂孔疝經(jīng)胸膈上修補(bǔ)術(shù) |
6.關(guān)胸 縫合切開的縱隔胸膜，放置胸腔閉式引流，逐層關(guān)胸。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.切斷膈食管韌帶時(shí)，注意勿傷及疝入的胃體，如有損傷應(yīng)仔細(xì)修補(bǔ)。
2.重建食管裂孔時(shí)，縫縮膈肌腳要適宜，使新建的裂孔能容納一指大小，過大容易復(fù)發(fā)，過小可引起食管梗阻。
3.胸主動脈在食管下端的左前方，分離食管及縫縮膈肌腳時(shí)，注意勿損傷胸主動脈，以避免引起大出血。
[術(shù)后處理]
1.預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2.胃減壓管應(yīng)放置24小時(shí)左右，待肛門排氣后拔除并進(jìn)食。
3.便秘者給緩瀉劑，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免便秘引起腹腔壓力增高，造成術(shù)后疝復(fù)發(fā)。
4.術(shù)后早期仍有反酸、噯氣、胸骨后灼痛，可繼續(xù)服用制酸類藥物，直至癥狀消失為止。
5.給予抗生素。
