[術(shù)中注意事項]
1.術(shù)中發(fā)生出血是動脈導(dǎo)管手術(shù)中最嚴重的問題。主要是在分離導(dǎo)管的后側(cè)時發(fā)生出血（尤其在靠近肺動脈端的后下緣最容易分破)，其次是在結(jié)扎時發(fā)生撕裂出血，或因?qū)Ч茔Q脫落而致大出血。因此，除應(yīng)正確選擇結(jié)扎術(shù)或切斷縫合術(shù)外，還應(yīng)注意以下幾點：
⑴分離導(dǎo)管時（尤其是分離后側(cè))要小心、仔細。
�、迫绮∪擞蟹蝿用}高壓，且手術(shù)中血壓上升，可進行暫時性控制性低血壓麻醉，有助于防止導(dǎo)管破裂大出血。
�、侨缫坏┌l(fā)生出血，術(shù)者必須鎮(zhèn)靜，先用手指壓迫止血，看清出血點后，仔細進行修復(fù)；或用兩把導(dǎo)管鉗各自夾住導(dǎo)管的兩端，甚至也可夾住部分主動脈或肺動脈壁。如出血較大，或由于部位顯露不利，止血困難，則可分離主動脈，切斷、結(jié)扎附近幾支肋間動脈，在導(dǎo)管近端和遠端的主動脈套帶或上動脈導(dǎo)管鉗控制出血；如肺動脈端出血不能控制，則可切開心包，夾住肺動脈阻斷血流。立即吸盡手術(shù)區(qū)血液，迅速將導(dǎo)管切斷縫合，盡快恢復(fù)主、肺動脈血流。一般降主動脈常溫下阻斷15分鐘尚不致引起嚴重后果，如采用低溫麻醉，阻斷降主動脈時間可大大延長，只要鎮(zhèn)靜搶救，縫合時間是足夠的。
2.導(dǎo)管手術(shù)可能發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，但不多見。如能將導(dǎo)管周圍的軟組織分離干凈，則喉返神經(jīng)已排除在導(dǎo)管包膜之外，無論切斷或結(jié)扎導(dǎo)管均不致?lián)p傷喉返神經(jīng)。
3.在分離導(dǎo)管的肺動脈側(cè)前壁時，可能發(fā)現(xiàn)有延伸的心包膜覆蓋，應(yīng)用鑷子提起，用刀或剪銳性分離。拉開心包后，才能結(jié)扎或切斷導(dǎo)管。如心包膜被損傷，可溢出少量心包腔積液，但并不妨礙手術(shù)，可不縫合；如影響手術(shù)野，可縫合破口。
4.結(jié)扎或鉗夾導(dǎo)管之前，應(yīng)先壓迫導(dǎo)管阻斷血流5分鐘，如不發(fā)生心跳加快、肺迅速充血、血壓下降或下肢紫紺等情況，即證明可以結(jié)扎或切斷；否則，說明并存有其他先天畸形，導(dǎo)管系代償通道，就不應(yīng)結(jié)扎。
5.結(jié)扎導(dǎo)管時，雙手必須有支持點，操作平穩(wěn)而輕柔，防止失手而撕傷導(dǎo)管。結(jié)扎時用力要均勻，不能用暴力。結(jié)扎的松緊程度主要根據(jù)術(shù)者感覺，也可同時檢查肺動脈震顫是否完全消失。結(jié)扎過緊容易切斷管壁，發(fā)生出血；過松則沒有完全阻斷導(dǎo)管，達不到目的。此外，結(jié)扎線應(yīng)與導(dǎo)管垂直，企圖過分向主動脈或肺動脈端靠近結(jié)扎時，由于導(dǎo)管后側(cè)分離有限，必然造成結(jié)扎線與導(dǎo)管不垂直，術(shù)后可因血管搏動產(chǎn)生結(jié)扎線結(jié)松弛，發(fā)生結(jié)扎術(shù)后導(dǎo)管再通。
[術(shù)后處理]
1.嚴密觀察是否有繼發(fā)出血 術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)嚴密觀察引流量及其中含血的濃度（必要時可查引流液的血紅蛋白)。術(shù)后數(shù)日內(nèi)，應(yīng)透視觀察胸內(nèi)（尤其導(dǎo)管附近)有無血腫陰影；如發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)大量出血，應(yīng)立即再次手術(shù)止血。
2.嚴密注意心率與血壓 少數(shù)病人術(shù)后血壓升高很多，心率可增快到160～180次/分，應(yīng)予適當處理。心率太快可用新斯的明肌肉或靜脈注射，也可口服或注射心得安。血壓太高易發(fā)生繼發(fā)出血，可用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、冬眠藥或降壓藥，把收縮壓控制在16kPa(120mmHg)以下，或與平時血壓相差不大為適宜。
3.注意肺部并發(fā)癥 兒童，尤其是幼兒易發(fā)生肺部感染或肺不張等，應(yīng)加強呼吸道護理，給予藥物霧化吸入，定期叩背，鼓勵咳嗽，合理應(yīng)用抗生素。
