4.分離導(dǎo)管 用組織剪銳性及用小紗布球鈍性分離導(dǎo)管的前、上、下緣，顯露從迷走神經(jīng)向下向后側(cè)繞行導(dǎo)管的喉返神經(jīng)，注意保護(hù)，嚴(yán)防被鉗夾或損傷。再用小紗布球進(jìn)一步通過(guò)導(dǎo)管的上、下緣，分離導(dǎo)管后側(cè)，然后用直角鉗從導(dǎo)管上緣或下緣通過(guò)導(dǎo)管后側(cè)探向?qū)?cè)。如在對(duì)側(cè)緣見(jiàn)到鉗端，說(shuō)明后側(cè)已分離過(guò)去；如鉗尖未能露出，則可用左手示指捫觸；如發(fā)現(xiàn)仍隔一層很厚的組織，應(yīng)將分離鉗退出，再用小紗布球分離；如手指感覺(jué)僅隔很薄一層軟組織，則可用小紗布球摩擦鉗尖，將軟組織分離，使鉗尖露出，并進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)管后側(cè)的分離面[圖1-3]。
5.處理導(dǎo)管
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| 1-4 將絲線“辮繩”經(jīng)導(dǎo)管后側(cè)引過(guò) | 1-5 用“辮繩”結(jié)扎導(dǎo)管兩端 |
| 圖1 未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) | |
⑴結(jié)扎導(dǎo)管：將兩條用7號(hào)絲線編結(jié)的“辮繩”穿過(guò)導(dǎo)管后側(cè)，分別安置在緊貼主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的兩端[圖1-4]。先結(jié)扎主動(dòng)脈端，以震顫完全消失為適度，然后再結(jié)扎肺動(dòng)脈端[圖1-5]。
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| 2-1 用導(dǎo)管鉗鉗夾導(dǎo)管兩端 |
⑵切斷、縫合導(dǎo)管：如不適于結(jié)扎而適于作切斷、縫合術(shù)者，則用兩把導(dǎo)管鉗先夾主動(dòng)脈端，后夾肺動(dòng)脈端。兩把鉗均應(yīng)盡量靠近兩端，使中間有較大的距離足以切斷、縫合之用。如兩把鉗間的距離太短（小于0.5cm)，則應(yīng)在兩把鉗的兩側(cè)再各夾一把導(dǎo)管鉗，然后將中間兩把鉗去掉，使中間有足夠的距離[圖2-1]。
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| 2-2 邊切邊縫導(dǎo)管 | 2-3 連續(xù)來(lái)回縫合斷端 |
| 圖2 未閉動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù) | |
進(jìn)行導(dǎo)管切斷、縫合時(shí)宜邊切邊縫，萬(wàn)一出血易于處理�？上惹袛鄬�(dǎo)管一半，用3-0～5-0縫線作連續(xù)縫合，先縫主動(dòng)脈側(cè)的斷端，后縫肺動(dòng)脈側(cè)的斷端，然后繼續(xù)邊切邊縫合�？p完第一道后，轉(zhuǎn)回來(lái)繼續(xù)縫合第二道。第二道要更加靠近導(dǎo)管鉗，避免損傷第一道縫線[圖2-2～3]。助手持導(dǎo)管鉗時(shí)，應(yīng)注意分別將鉗壓向主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈側(cè)，以防止導(dǎo)管鉗滑脫，并注意防止鉗扣松開(kāi)，以免發(fā)生大出血。放開(kāi)導(dǎo)管鉗，觀察有無(wú)漏血。如有漏血，可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡�；較大的漏血?jiǎng)t加間斷縫合。
6.關(guān)胸 關(guān)閉縱隔胸膜后，沖洗胸腔，置胸腔引流管，分層縫合胸壁。
