�。ㄈ�)后踝骨折
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拉開跟腱，顯露屈 |
⑵拉開屈 |
取俯臥位，小腿前面墊沙袋，以便術(shù)中活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。根據(jù)骨折塊的位置，作跟腱內(nèi)或外側(cè)切口，長約6～8cm。將跟腱拉向一側(cè)，切開腓骨肌與屈長肌間的脂肪組織，將肌肉向兩側(cè)拉開（外位屈長肌腱時(shí)要注意保護(hù)位于其內(nèi)側(cè)的脛后血管、神經(jīng))，即可顯露脛、距骨的后面[圖3 ⑴ ⑵]。然后，用巾鉗將骨折塊復(fù)位，再在骨折塊的后面施加壓力，使兩折面緊密接觸，并用螺釘內(nèi)固定。較大的后踝骨折塊可用2枚螺釘加強(qiáng)固定[圖3 ⑶]。
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| ⑶螺釘內(nèi)固定 |
| 圖3 后踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) |
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.術(shù)中必須注意關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。復(fù)位后，應(yīng)將踝關(guān)節(jié)作背伸及跖屈活動(dòng)，觀察活動(dòng)有無障礙。如有障礙，提示復(fù)位不良。有條件時(shí)，復(fù)位后攝正、側(cè)位X線片，證實(shí)解剖復(fù)位后再用螺釘內(nèi)固定。
2.臨床上多見雙踝或三踝骨折，而且常合并脛腓關(guān)節(jié)分離或距骨脫位。因此，應(yīng)結(jié)合具體骨折，靈活應(yīng)用。一般原則大致如下：
�、烹p踝骨折先行內(nèi)踝的切開復(fù)位內(nèi)固定，外踝骨折可試手法復(fù)位，如失敗，再行切開復(fù)位。
⑵三踝骨折應(yīng)先取俯臥位，復(fù)位內(nèi)固定后踝骨折，復(fù)位時(shí)助手應(yīng)將傷足向前牽引，先整復(fù)距骨的后脫位，并在牽引下術(shù)者復(fù)位和內(nèi)固定后踝；然后改仰臥位，復(fù)位固定內(nèi)、外踝。
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| 圖4 右脛腓下關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)踝骨折的內(nèi)固定術(shù) |
�、莾�(nèi)踝骨折合并脛腓關(guān)節(jié)分離和腓骨下段骨折時(shí)，應(yīng)先切開腓骨下端，直視下復(fù)位腓骨及脛腓下關(guān)節(jié)，用螺釘貫穿固定脛腓下關(guān)節(jié)[圖4]，以保證踝穴的正常寬度。然后切開復(fù)位內(nèi)踝骨折。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
[術(shù)后處理]
踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用石膏托外固定于功能位（踝屈90°，足中立)，抬高傷肢。術(shù)后10～14日拆線，換管形石膏固定，即可持拐下地，不負(fù)重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，進(jìn)行功能鍛煉，但半年內(nèi)應(yīng)注意避免扭傷。
