6.離斷左半肝 沿肝中靜脈左側(cè)緣0.5cm處切開肝包膜，用刀背鈍性分離肝實(shí)質(zhì)，將所遇的左肝脈管，一一用彎止血鉗鉗夾后切斷、結(jié)扎。在此過程中切勿損傷肝中靜脈主干。再從肝的臟面前緣向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)鈍性分離，最后切斷門靜脈左支，完全離斷左半肝[圖1 ⑽ ⑾]。肝斷面的血管和肝管應(yīng)一一用細(xì)絲線結(jié)扎或縫扎，滲血可用熱鹽水紗布敷壓止血。
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| ⑾切除左半肝 | ⑿左半肝窩、網(wǎng)膜孔置香煙引流后縫合腹壁 |
| 圖1 左半肝切除術(shù) | |
7.網(wǎng)膜覆蓋肝斷面 因左半肝切除術(shù)已將肝鐮狀韌帶切除，故肝的斷面需用絲線間斷縫合再加用小網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜縫合覆蓋，既預(yù)防腸粘連，又有助于止血。如仍有出血，應(yīng)在創(chuàng)緣用褥式縫合止血。檢查無滲血或漏膽汁后，于左半肝窩及網(wǎng)膜孔處各置一香煙引流或雙腔管引流[圖1 ⑿]，再逐層縫合腹壁。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.有時肝右前葉門靜脈支起源于門靜脈左支橫部，因此在切斷門靜脈左支時，應(yīng)先檢查清楚，如發(fā)現(xiàn)此情況，應(yīng)在右前葉門靜脈支起源的遠(yuǎn)端結(jié)扎切斷。
2.肝門粘連嚴(yán)重或左半肝巨大腫瘤，左半肝脈管不能顯露時，可間歇阻斷肝門血流，切開附近肝實(shí)質(zhì)，顯露和處理脈管。每次阻斷時間不超過15分鐘，必要時可分次阻斷。
3.如肝惡性腫瘤體積大，血運(yùn)豐富，與周圍組織粘連緊密，分離左半肝時會引起大量出血者，應(yīng)提前處理肝門，控制出血后再分離肝周圍組織。
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1.肝部分切除術(shù)的病人，應(yīng)注意出血、休克、缺氧、少尿等情況，采取必要的預(yù)防措施。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時糾正。多次小量輸血對預(yù)防和糾正低蛋白血癥頗為重要。使用抗生素、維生素、保肝藥物和充分給氧，也很重要。
2.腹腔內(nèi)的香煙引流或雙腔管負(fù)壓引流可在術(shù)后3～5日拔出，如出現(xiàn)膽汁或滲血較多，則宜多留置數(shù)日。術(shù)后如有腹腔感染征象，可自引流口注卡那霉素進(jìn)入腹腔，每日1g或甲硝唑等藥物。輕度感染一般注入3～5次即可，如感染嚴(yán)重，則應(yīng)擴(kuò)大引流。
3.肝切除術(shù)切口較長，可在術(shù)后9～10日拆線。
