3.分離左半肝 在切除肝臟之前，先分離附著在左半肝上的結(jié)締組織和韌帶。先切斷、結(jié)扎肝圓韌帶，利用其肝側(cè)殘端將肝臟輕輕下拉，沿前腹壁剪斷鐮狀韌帶。將肝臟向后、向下推開，更好地顯露、切斷冠狀韌帶，并結(jié)扎、切斷在膈面背側(cè)的左三角韌帶。然后，切斷肝胃韌帶和切開肝十二指腸韌帶（注意勿損傷肝蒂)，左半肝即被分離[圖1 ⑵～⑸］。
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| ⑸剪斷肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶 | ⑹Glisson鞘外縫扎左肝管、肝左動脈和門靜脈左支 |
4.處理第1肝門的肝門脈管 分離肝臟后，用大拉鉤將肝臟拉向上方，顯露第1肝門。有時為了防止切除肝葉過程中大出血�？上扔靡患啿紬l或?qū)蚬芴兹敫蔚倜}管處，以備控制血流。處理肝門脈管常用的方法有下面兩種：
�、徘释饨Y(jié)扎法：即在Glisson鞘外一并結(jié)扎左肝管、肝左動脈和門靜脈左支。先沿Glisson鞘左干上、下各0.5cm處作鈍性分離并深入到肝實質(zhì)內(nèi)1cm左右。分離時勿撕裂在鞘內(nèi)走行的血管。分離清楚后，在距門靜脈主干分叉左側(cè)2cm左右處，用粗絲線結(jié)扎兩道；可暫不切斷，待左肝葉實質(zhì)全部離斷后，再驗證一下所結(jié)扎的左干是否正確無誤。然后，在兩結(jié)之間切斷，取走左肝，脈管干殘端作縫扎[圖1 ⑹]。
�、魄蕛�(nèi)分別結(jié)扎法：當肝門脈管有異常走行時，需將Glisson鞘分開，分別結(jié)扎左肝管、肝左動脈和門靜脈左支。左肝管和肝左動脈需先切斷，門靜脈則暫不切斷，作為以后切除肝葉的標志[圖1 ⑺]。
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| ⑺Glisson鞘內(nèi)分別結(jié)扎左肝管肝左動脈和門靜脈左支 | ⑻分離第2肝門 |
5.處理第2肝門的肝左靜脈 第1肝門處理完畢后，將肝臟拉向下方，顯露出第2肝門。此時，需先辨清肝左靜脈與肝中靜脈的解剖關(guān)系，有時肝中靜脈與肝左靜脈分別注入下腔靜脈；有時肝中靜脈先匯入肝左靜脈后再注入下腔靜脈。還應(yīng)注意肝左靜脈在肝外部分較短，常需切開肝包膜才能辨清[圖1 ⑻]。用刀背慢慢分離肝左靜脈與肝中靜脈分叉處，保留肝中靜脈，再用鈍頭粗圓針引粗絲線，貫穿肝實質(zhì)，結(jié)扎肝左靜脈，然后切斷，分離第2肝門[圖1 ⑼]。
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| ⑼結(jié)扎、切斷肝左靜脈，沿肝中靜脈左側(cè)離斷左半肝 | ⑽鈍性分離肝實質(zhì) |
