臨床上應(yīng)用門(mén)體靜脈分流術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥已有近半個(gè)世紀(jì)的歷史，它對(duì)降低門(mén)靜脈壓力、防止食管胃底靜脈曲張破裂出血有一定效果。但因手術(shù)操作較復(fù)雜，手術(shù)對(duì)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)影響較大，并發(fā)癥和死亡率均較高，所以必須嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證。
分流術(shù)可分為全分流和選擇分流術(shù)兩大類(lèi)，全分流術(shù)指門(mén)靜脈的主干或主支分流至腔靜脈系統(tǒng)，包括脾腎分流術(shù)、門(mén)腔分流術(shù)、腸腔分流術(shù)、脾腔分流術(shù)等。此類(lèi)手術(shù)常剝奪了入肝血流而引起肝性腦病和肝萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。選擇性分流術(shù)指僅有選擇性的將門(mén)靜脈系統(tǒng)的脾胃區(qū)靜脈分流至腔靜脈系統(tǒng)，保存了入肝血流，達(dá)到既能防止出血，又減少損害肝功的目的。臨床常使用的術(shù)式有遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)和冠腔分流術(shù)兩種。
[適應(yīng)證]
有明顯門(mén)靜脈高壓，伴有廣泛的食管和胃底靜脈曲張，并有嚴(yán)重的或反復(fù)多次曲張靜脈破裂大出血者，即可盡早爭(zhēng)取行分流術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)甚為重要，急癥出血時(shí)盡量避免分流手術(shù)，應(yīng)經(jīng)保守治療使出血停止，一般情況好轉(zhuǎn)，肝功為Ⅰ、Ⅱ級(jí)時(shí)再施行手術(shù)為宜（表1)，此外，年齡最好在50歲以下。預(yù)防性分流的意見(jiàn)分歧較多，適應(yīng)證更應(yīng)慎重。
表1 門(mén)靜脈高壓癥肝臟功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) | |||
| Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | ||
| 血清膽紅素（μg%) | ＞1.2 | 1.2～2.0 | ＞2.0 | |
| 血清白蛋白（g) | ≥3.5 | 2.6～3.4 | ≤2.5 | |
| 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（秒) | 1～3 | 4～6 | ＞6 | |
| SGPT | 金氏單位 | ＜100 | 100～200 | ＞200 |
| 賴(lài)氏單位 | ＜40 | 40～80 | ＞80 | |
| 腹水 | 無(wú) | 少量、易控制 | 大量、不易控制 | |
| 肝性腦病 | 無(wú) | 無(wú) | 有 | |
在行脾切除同時(shí)，利用脾靜脈近端與左腎靜脈前壁行端側(cè)吻合術(shù)，使高壓的門(mén)靜脈血經(jīng)吻合口流入低壓的腎靜脈，達(dá)到降壓目的，同時(shí)也解決了脾功能亢進(jìn)問(wèn)題。但因吻合口較小，術(shù)后易發(fā)生狹窄和血栓形成，同時(shí)肝性腦病發(fā)生率亦較高，近年漸被選擇性分流替代。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.改善肝功能，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽飲食和豐富的維生素。
2.加強(qiáng)身體抗病能力，如血漿蛋白過(guò)低可多次少量輸新鮮或血漿。
3.糾正凝血功能不全，肌肉注射維生素K1、維生素K3、凝血酶原和止血?jiǎng)?/P>
4.術(shù)前兩日開(kāi)始應(yīng)用抗生素（新霉素、頭孢菌素)、防止肝內(nèi)感染和壞死。
5.術(shù)前應(yīng)行雙側(cè)腎功能檢查。
6.有條件時(shí)術(shù)前作脾門(mén)血管造影，如疑有靜脈血栓形成，即不能施行分流術(shù)。
7.鈉潴留對(duì)肝硬變患者不利，術(shù)前應(yīng)限制鈉的攝入，肝硬變患者對(duì)醛固酮的反應(yīng)性增高，故術(shù)前可給予安體舒通。
