胃十二指腸吻合術(shù)

　　胃、十二指腸吻合術(shù)（Jaboulay)適用于幽門管與十二指腸球部有明顯瘢痕狹窄、粘連及變形嚴(yán)重的病例。除不切斷幽門括約肌外，其余操作與馬蹄形切開式幽門成形術(shù)相同。

　　[適應(yīng)證]

　　1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻。

　　2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術(shù)，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術(shù)。

　　3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術(shù)者，可施行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以減少胃酸，同時(shí)加作胃引流術(shù)（如幽門成形術(shù)，胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù))，以解除胃內(nèi)容物的潴留。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.幽門梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細(xì)菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食，術(shù)前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

　　2.應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

　　3.進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。

　　[麻醉]

　　病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃潴留嚴(yán)重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位、切口　平臥位。上腹正中切口或右上經(jīng)腹直肌切口。

⑴分離十二指腸，縫合吻合口后壁外層	⑵切開胃、腸壁

　　2.分離十二指腸，縫合吻合口后壁外層　于十二指腸降部外側(cè)切開后腹膜，分離十二指腸，使十二指腸降部內(nèi)緣與胃竇大彎接近，并將其用絲線自幽門向下作一排漿肌層間斷縫合，長5～6cm，兩端各留一根縫線作牽引[圖⑴ ⑵]。醫(yī).學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn

　　3.切開胃、腸壁，縫合后壁內(nèi)層　沿后壁外層縫線兩側(cè)0.5cm分別切開胃和十二指腸漿肌層。縫扎粘膜下血管止血后剪開粘膜[圖⑵]。清除胃腸腔內(nèi)容物后，從上角開始用腸線鎖邊縫合吻合口后壁全層，直至下角[圖 ⑶]。

⑶鎖邊縫合后壁內(nèi)層	⑷內(nèi)翻縫合前壁內(nèi)后間斷縫合外層
圖　胃十二指腸吻合術(shù)（Jaboulay)

　　4.縫合前壁內(nèi)、外層　用同一腸線繞到前壁，作全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至上角，與第一針腸線打結(jié)于腔內(nèi)。最后，用絲線將前壁外層作間斷漿肌層縫合[圖⑷]。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　同縱切橫縫式幽門成形術(shù)。

　　[術(shù)后處理]

　　同胃空腸吻合術(shù)。