潰瘍病的發(fā)病原因比較復雜，為多方面因素綜合作用所引起，但其中以精神和神經性因素起主要作用。各種原因引起的精神緊張和刺激，可以使大腦過度興奮或疲勞，以致使皮層和皮層下中樞協(xié)調失常，進而引起植物神經功能紊亂，表現(xiàn)為迷走神經功能異常。一般認為胃潰瘍病人的迷走神經功能纖維功能低下，引起幽門痙攣、竇部郁滯、竇相胃酸分泌；而十二指腸潰瘍病人的迷走神經功能常呈亢進狀態(tài)，引起乙酰膽堿的釋放，直接刺激胃壁細胞產生胃酸。同時，迷走神經興奮也刺激竇部，引起迷走-胃竇相的促胃液素分泌，間接地產生胃酸。竇部還可直接受食物和堿性粘液的刺激而分泌促胃液素，引起局部胃竇相的胃酸分泌。
根據上述觀點，多年來許多醫(yī)務工作者主張用迷走神經切斷來治療十二指腸潰瘍，既可降低胃酸，減少潰瘍復發(fā)，又能避免小胃癥狀、營養(yǎng)不良等胃次全切除術后的并發(fā)癥。而對胃潰瘍病人，主要表現(xiàn)局部胃竇相分泌，胃酸并不很高，故主張單純切除竇部或作半胃切除即可，不需切斷迷走神經。
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| ⑴加胃空腸吻合術 | ⑵加幽門成形術 |
迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍不能作為一個獨立的手術來施行，它必須與胃引流術或胃部分切除術相結合，才能達到有效的治療目的。胃的附加手術有胃空腸吻合術，幽門成形術，胃竇部切除術和半胃切除術等[圖1 ⑴～⑷]。
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| ⑶加胃竇部切除、胃十二指腸端端吻合術 | ⑷加半胃切除、胃空腸端側吻合術 |
| 圖1 迷走神經切斷術與各種胃附加手術 | |
[適應證]
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| 圖2 迷走神經切斷術三種術式 |
主要應用于有外科治療適應證的十二指腸潰瘍病例，如出血（包括某些應激性潰瘍出血)、穿孔、瘢痕性幽門梗阻、頑固性潰瘍及單純胃腸吻合術后或胃部分切除術后的吻合口潰瘍等。迷走神經切斷術分迷走神經干切斷術及選擇性迷走神經切斷術兩種。前者手術操作簡單，但術后常有腹脹、腹瀉等癥狀，適用于較重危的病人；后者對術后胃腸道功能擾亂較輕，但手術操作較復雜，適用于對手術耐受性較好的病人。因二者都必須附加胃引流術或胃部分切斷術，才能使手術完全；近年來又發(fā)展了高度選擇性胃迷走神經切斷術（又稱壁細胞迷走神經切斷術)。只切斷胃壁細胞區(qū)的迷走神經，而不必附加胃引流術或半胃或竇部切除術，可作為獨立手術施行。該術式在理論上有其極大優(yōu)越性，但手術操作上要求嚴格。三種術式見示意圖[圖2]。
[術前準備]
同胃引流術。
[麻醉]
一般用硬膜外麻醉。年老體弱和腹壁松弛者可用強化加局麻。
[手術步驟]
1.體位、切口 平臥位。上腹自劍突至臍作正中切口，必要時可剪斷左側肋弓軟骨。
2.顯露食管裂孔 剖腹探查，確定為十二指腸潰瘍后，顯露肝左外葉，用手或拉鉤拉開，剪斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶[圖3⑴]。注意結扎從膈肌到肝臟的小血管和膈肌表面的副肝靜脈。用紗布墊覆蓋后，將拉鉤把肝左葉拉向右側，顯露賁門及食管裂孔。
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| ⑴剪斷肝左三角韌帶 | ⑵剪開食管裂孔處腹膜 |
3.剪開食管裂孔腹膜 摸到術前安放的胃管，證實為賁門及食管下端后，于食管裂孔腹膜反折處以下橫行剪開腹膜，注意勿損傷裂孔上緣的膈下靜脈[圖3⑵]。然后，用手指沿食管周圍的疏松結締組織分離出一段食管。
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| ⑶分離迷走神經前干 | ⑷切斷迷走神經前干 |
