|
編號
|
1687-抗真菌藥
|
|
總例數(shù)
|
15
|
|
性別例數(shù)
|
男11，女4
|
|
治療組例數(shù)
|
15
|
|
對照組例數(shù)
|
0
|
|
年齡區(qū)間
|
6～44歲
|
|
平均年齡
|
31歲
|
|
疾病
|
新型隱球菌腦膜腦炎
|
|
并發(fā)癥
|
獲得性免疫缺陷綜合征
|
|
藥品通用名稱
|
兩性霉素B
|
|
藥品商品名稱
|
|
|
藥品英文名稱
|
Amphotericin B
|
|
劑型
|
|
|
規(guī)格
|
|
|
批準文號
|
|
|
生產(chǎn)廠家
|
|
|
分類
|
化學藥品
|
|
用藥目的
|
治療
|
|
用法用量
|
一般治療：15例患者均按標準給予20%的甘露醇適當間隔脫水、補液、營養(yǎng)支持及對癥治療�？咕委煟褐委煹�1天給予兩性霉素B 1.0mg 5%葡萄糖溶液500ml,每日1次，6小時以上滴完，根據(jù)患者的耐受情況做適當調(diào)整，同時注意避光。之后兩性霉素B的劑量以每日2.5～3.0mg的速度遞增至每日25.0mg，持續(xù)靜滴直至累積總量達3.0g。療程約3個月。12例患者從治療第1天起，聯(lián)合應
用氟康唑，6mg/kg，每日2次，靜滴。3例聯(lián)合應用5-氟胞嘧啶，劑量為每日6～8g，分3次口服。總療程8～10周。氟康唑和5-氟胞嘧啶如能耐受，劑量不做調(diào)整。輔助治療:若出現(xiàn)不良反應，給予兩性霉素B之前給予地塞米松2.5mg小壺滴入，直至不良反應減弱或消失。治療中常規(guī)預防激素的副作用，如保護胃黏膜、補鉀、補鈣等。注意監(jiān)測血糖、血壓，同時監(jiān)測兩性霉素B的毒副作用。
|
|
聯(lián)合用藥
|
氟康唑、5-氟胞嘧啶、地塞米松
|
|
療效評價標準
|
療效判斷標準, 按照衛(wèi)生部藥政局1993年頒布的抗真菌藥物臨床研究指導原則，療效分為4級：痊愈：真菌感染的臨床表現(xiàn)、實驗室和X線檢查的結(jié)果恢復正常、真菌培養(yǎng)陰性；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但以上4項中有1項未完全恢復正常；有效：真菌感染的臨床表現(xiàn)及實驗室和X線檢查的結(jié)果得到改善，但不明顯，上述4項中2項完全恢復正常，仍需繼續(xù)抗真菌治療；無效：用藥72小時后真菌感染的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及X線檢查無任何改變，甚至惡化。
|
|
治療效果及臨床指征比較
|
結(jié)果
1． 治療效果：15例患者中，治愈3例，顯效3例，有效4例，無效5例。無效5例中，1例仍在治療中，雖兩性霉素B總量已達3g，但是病情無明顯好轉(zhuǎn)，仍有高熱、高顱壓表現(xiàn)，實驗室檢查也無任何改善；1例死亡，其在治療20天后仍間斷高熱、抽搐、高顱壓，并出現(xiàn)失明，持續(xù)性高血壓，多次腦脊液涂片墨汁染色均找到新型隱球菌，雖經(jīng)積極綜合治療，但效果始終不佳；3例經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)自動出院〔出院后 例因經(jīng)濟困難停止治療，在1個月后于當?shù)厮劳觯ň唧w不詳)；1例多次治療中斷后復發(fā)，仍以頭痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，并于3個月后死于腦疝，另1例不詳〕。
2． 抗菌治療前即開始高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者5例，治療后2 例（2/5)顯效，2 例（2/5)痊愈，1例（1/5)有效；治療2周后開始高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者2例，其中1例因免疫重建綜合征死亡，1例有效，但期間多次復發(fā)。
3． 2例患者給予兩性霉素B 氟康唑治療，痊愈2例，顯效2例，有效4例，無效4例；3例給予兩性霉素B 5-氟胞嘧啶治療，其中痊愈1例，顯效1例，無效1例。
4． 不同預后患者的療程、CD4﹢水平間差別均有顯著性意義(P<0.05，見表1)。
|
|
本研究報道不良反應
|
治療過程中出現(xiàn)：頭痛15例、頑固性低鉀血癥15例、發(fā)熱14例、一過性抽搐及意識喪失12例，暫時性癱瘓2例、可逆性肝功能損傷1例，未出現(xiàn)腎功能損害。
|
|
其他報道不良反應
|
|
