氯胺酮

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氯胺酮

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

全身麻醉藥

藥物名稱：

氯胺酮

英文名稱：

Ketamine

藥物別名：

序號	中文別名	英文別名
1	凱他敏	Ketalar，Ketaject

制劑/規(guī)格：

序號	制劑	規(guī)格
1	注射劑：	0.1g(2m1)；0.1g(10m1)；0.2g(20ml)

成份/化學結構：

序號	成份	化學結構
1	Ketamine

藥理作用：

本品主要是選擇性地抑制丘腦的內(nèi)側核，阻滯脊髓至網(wǎng)狀結構的上行傳導，興奮邊緣系統(tǒng)，并對中樞神經(jīng)和脊髓中的阿片受體有親和力。產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿、L-谷氨酸)及N-甲基-D-天門冬酸受體的結果；鎮(zhèn)痛作用主要由于阻滯脊髓至網(wǎng)狀結構對痛覺傳人的信號及對阿片受體的結合，而對脊髓丘腦傳導無影響，故對內(nèi)臟疼痛改善有限。靜脈注射1～2mg／kg或肌注4～6mg／kg，分別于30s及3～5分鐘意識消失麻醉后出現(xiàn)睜眼凝視及眼球震顫，肢體肌力增強，呈木僵狀態(tài)；眼淚、唾液分泌增多，術前用抗膽堿藥可避免或減少發(fā)生。對交感神經(jīng)和循環(huán)有興奮作用，表現(xiàn)在血壓升高、心率加快、眼壓和顱內(nèi)壓均升高、肺動脈壓及心排出量皆高。但對心肌有直接抑制作用，在循環(huán)衰竭病人更為突出。大劑量時，可出現(xiàn)呼吸抑制和呼吸暫停。對肝腎功能無明顯影響。在麻醉恢復期常有惡心、嘔吐發(fā)生�？墒箖翰璺影飞�、血糖上升、內(nèi)分泌亢進。不影響子宮收縮，但在剖宮產(chǎn)時，應用本品，因血壓升高而致出血量較多。

藥動學：

本品進入血循環(huán)后大部分進入腦組織，然后再分布于全身組織中，肝、肺和脂肪內(nèi)的藥物濃度也高。本品t_1/2α為2～11分鐘，t_1/2β為1～3小時。主要在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化成去甲氯胺酮，再逐步代謝成無活性的化合物經(jīng)腎排出，僅有2.5％以原形隨尿排出。

適應癥：

本品適用于無需肌松的短小診斷檢查或手術，亦可用于吸入全麻的誘導，或作為氧化亞氮或局麻的輔助用藥。但咽、喉或氣管區(qū)的手術不適用，因該區(qū)的反射仍存在，對粘液分泌也不抑制。

用法用量：

(1)全麻誘導：成人按體重靜注1～2mg／kg，維持可采用連續(xù)靜滴，每分鐘不超過1～2mg，即按體重10～30µg／kg，加用苯二氮卓類藥，可減少其用量。
(2)鎮(zhèn)痛：成人先按體重靜注0.2～0.75mg／kg，2～3分鐘注完，而后連續(xù)靜滴每分鐘按體重5～20µg／kg。
(3)基礎麻醉：臨床個體間差異大，小兒肌注按體重4～5mg／kg，必要時追加1／3～1／2量。

不良反應：

1．麻醉恢復期可出現(xiàn)浮想、幻覺、錯視、躁動不安、噩夢及譫語等，已認為是分離麻醉所必然，年幼和年長者較青壯年為少。
2．術中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高。不能自控的肌肉收縮偶見。
3．偶有呼吸抑制或暫停、喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時發(fā)生。

相互作用：

1．與苯二氮卓類及阿片類藥物并用時，可延長作用時間并減少不良反應的發(fā)生，劑量應酌情減少。
2．與氟烷等含鹵全麻藥同用時，本品作用延長，蘇醒遲延。
3．與抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥合用時，尤其是氯胺酮用量偏大，靜注過快，可導致血壓劇降和／或呼吸抑制。
4．服用甲狀腺素的病人，本品有可能引起血壓過高和心動過速。

注意事項：

1．頑固、難治性高血壓、嚴重的心血管疾病、近期內(nèi)心肌梗死及甲亢病人禁用。
2．顱內(nèi)壓增高、腦出血及青光眼患者禁用。
3．靜脈注射切忌過快，否則易致一過性呼吸暫停。
4．蘇醒期間可出現(xiàn)惡夢幻覺，預先應用鎮(zhèn)靜藥，可減少此反應。
5．完全清醒后行為心理恢復正常需要一定時間，24小時內(nèi)不得駕車和操作精密性工作。
6．失代償?shù)男菘瞬∪嘶蛐墓δ懿蝗∪丝梢鹧獕簞〗�，甚至心臟驟停。
7．可使妊娠子宮的壓力及收縮程度與頻率增加。本品可迅速通過胎盤，可使胎兒肌張力增加。
8．慎用于酒精急性中毒或慢性成癮、心功能代償欠佳、眼外傷眼球破裂、眼內(nèi)壓高、腦脊液壓升高、精神失常(包括錯亂和精神分裂)以及甲狀腺毒性發(fā)作等。
9．用藥監(jiān)測，主要是心功能，尤其是伴有高血壓或心衰史的患者。

療效評價：

氯胺酮系一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，是惟一具有鎮(zhèn)痛性的靜脈全麻藥，能產(chǎn)生分離麻醉現(xiàn)象。麻醉時對體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導迅速。本品用量應作個別調(diào)整。

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