醫(yī)改方案基本藥物制度的四大困惑 可能帶來三個問題弊端

　　余暉：基本藥物制度也是我的模糊點(diǎn)。
 
 
基本藥物的問題，我們最近有一份研究報告，數(shù)據(jù)分析顯示，現(xiàn)在使用的由國家藥監(jiān)局主導(dǎo)做的基本藥物目錄，其實(shí)無論從品種上，還是藥品使用量上，都已經(jīng)達(dá)到80%。盡管這個數(shù)據(jù)可能有不十分準(zhǔn)確的地方，但至少50%—60%是有的。

　　現(xiàn)在的基本藥物目錄在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)得到了廣泛的使用，要把這個目錄完全拿掉，重新縮小范圍，縮小到它的三分之一的范圍，縮小到六七百種的范圍，有沒有必要？基本藥物的問題，關(guān)鍵是在醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上。報告數(shù)據(jù)顯示，沒有被醫(yī)院使用20%的藥，基本上都是低價藥，因?yàn)樵陧樇幼鰞r的基礎(chǔ)上醫(yī)院是不會用的，因此被淘汰了。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　其實(shí)在這個意見稿里面，已經(jīng)找到了解決基本藥品供應(yīng)的辦法，第一，付費(fèi)機(jī)制改革肯定會促進(jìn)醫(yī)院在按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，約束自己的用藥行為，肯定會用更便宜的藥。還有一點(diǎn)，在第九點(diǎn)，建立高效規(guī)范的藥物衛(wèi)生運(yùn)行體制的部分提到，要實(shí)行醫(yī)藥收支，分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。如何改革，通過藥品的差別加價，設(shè)立藥師服務(wù)費(fèi)”這兩個價格是從價格管理角度來考慮的。

　　前一段時間發(fā)改委說要搞“等額加價”，現(xiàn)在要搞“差別加價”，什么意思呢？我們理解是便宜的藥就是多加一點(diǎn)兒，貴的藥品就少加一點(diǎn)兒。這樣也可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量用便宜的藥。這些便宜藥恰恰都在現(xiàn)行的基本藥物目錄里面。所以在目前基本藥物目錄的可及性已經(jīng)比較高的情況下，再加上這兩種措施，能不能把醫(yī)院用藥的扭曲趨勢扭轉(zhuǎn)過來？如果扭轉(zhuǎn)過來，沒有必要大動干戈的從目錄的選取，到強(qiáng)制社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用新目錄，再到通過所謂的招標(biāo)行程，在生產(chǎn)、批發(fā)、配售領(lǐng)域都要形成寡頭或者壟斷企業(yè)來做，這是我認(rèn)為非常模糊的一點(diǎn)。

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