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孕婦預防妊娠期糖尿病的護理
關鍵詞：社區(qū)孕婦；妊娠期糖尿�。蛔o理管理
1資料與標準
1.1入組孕婦資料
選取2010年10月1日-2014年11月30日在我中心入組建冊的＜20+6周的孕婦502例作為研究對象，其中雙胎妊娠6例，孕前糖尿病1例；年齡27～45歲；轄區(qū)戶籍孕婦493例，外地戶籍孕婦9例；博士學歷孕婦1例，碩士學歷孕婦28例，本科學歷孕婦200例，大專學歷孕婦159例，中專學歷孕婦80例，高中學歷孕婦22例，初中及以下學歷孕婦12例；孕婦及家屬均自愿入組IDF科研項目，孕婦及家屬均告知知情同意，依從性良好，接受隨訪。
1.2入組標準選取
孕周＜20+6周建冊的孕婦，不排除孕前糖尿病。
2調查、評估情況
2.1調查、評估孕婦對妊娠期糖尿病的認知程度和體質量指數(shù)（BMI)
（1)評估502例入組孕婦對妊娠期糖尿病的知曉率：完全知曉、部分知曉、不知曉。問卷調查入組社區(qū)孕婦對妊娠期糖尿病的發(fā)病病因，妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、發(fā)生率，對母親、胎兒和新生兒造成的損害和防治方法，遠期患2型糖尿病的發(fā)病率。（2)評估入組孕婦BMI情況。BMI=孕前體重（kg)/身高（cm2)，分為：BMI<19.8為體重超輕，BMI19.8～26.0為體重正常，BMI26.1～29.0為體重超重，BMI>29.0為體重肥胖。發(fā)放問卷502例，回收問卷502例。
2.2調查、評估結果
（1)通過問卷調查得知：本科及以上學歷孕婦完全知曉143例，占62.45%；部分知曉86例，占37.55%；不知曉0例，占0.00%。大專學歷孕婦完全知曉96例，占60.38%；部分知曉59例，占37.11%；不知曉4例，占2.52%。中�；蚋咧袑W歷孕婦完全知曉49例，占48.04%；部分知曉47例，占46.08%；不知曉6例，占5.88%。初中及以下學歷孕婦完全知曉0例，占0.00%；部分知曉5例，占41.67%；不知曉7例，占58.33%。社區(qū)孕婦普遍缺乏預防妊娠期糖尿病的知識，特別是缺乏對孕期飲食搭配，體重增長、運動知識的指導。（2)入組孕婦BMI評估結果：BMI<19.8體重超輕26例，BMI19.8～26.0體重正常386例，BMI26.1～29.0體重超重47例，BMI>29.0體重肥胖43例。
3預防護理管理
3.1預防護理方法
由副主任護師1名，主管護師1名，護士1名組成科研項目IDF科研護理管理小組。（1)對＜20+6周建冊的孕婦除詢問普通病史、查體之外，還要以“一對一”的方式對建冊孕婦問卷調查，進行預防妊娠期糖尿病知識的健康教育，教育時間15min。（2)進行體重管理，計算BMI。（3)發(fā)放妊娠期糖尿病預防手冊，利用多媒體、視頻窗口進行宣教。（4)每周六舉辦妊娠期糖尿病學習班，教育時間1～2節(jié)課，對16～18周的孕婦強化宣教，由主管護師或副主任級專家老師授課、視頻教學相結合，以食物模型為例。
3.2預防護理內容
妊娠期糖尿病知識，妊娠期糖尿病的病因、妊娠期糖尿病對母嬰的危害、飲食干預和運動鍛煉及預防方法等。制訂不同體重孕婦孕期增重標準。
3.2.1健康教育
根據(jù)孕婦的文化層次，由副主任護師對502例孕婦逐一進行健康教育；利用每次孕檢的時機為學歷較低的孕婦，細致地講解預防妊娠期糖尿病的常識，讓孕婦的生活行為健康規(guī)范化；對文化層次高的孕婦，指導她們上網(wǎng)查閱預防妊娠期糖尿病的文獻，達到主動學習的目的。讓社區(qū)孕婦通過學習對妊娠期糖尿病有科學的認識，了解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、預防常識。
3.2.2體重管理
加強對超輕體重、超重、肥胖和雙胎孕婦的體重管理。定期檢測孕婦的BMI[2]，指導孕婦畫體重增長圖。根據(jù)BMI情況制訂孕婦孕期體重增長范圍：BMI<19.8孕期體重增長12.5～18.0kg；BMI在19.8～26.0之間孕期體重增長11.5～16.0kg；BMI在26.1～29.0孕期體重增長7.0～11.5kg；BMI>29.0孕期體重增長6.0～7.0kg[3]。
3.2.3飲食營養(yǎng)計劃
幫助孕婦制訂合理的飲食營養(yǎng)計劃，理想的飲食計劃很重要，蛋白質、脂肪、糖類在人體氧化后能產(chǎn)生熱量。全天總熱能的計算：按身高（cm)-105=理想體重×30kcal/（kg•d)計算出非孕時期患者的每日熱能量，再根據(jù)中國營養(yǎng)學會的建議，懷孕4個月以后，每天增加200kcal/d的能量，BMI正常的孕婦熱能1800~2000kcal/d左右。孕前超重的孕婦每日應攝入能量25～30kcal/d，孕前肥胖的孕婦，每日攝入量應減少30%，但不低于1600～1800kcal/d[4]。三大營養(yǎng)素配比。推薦碳水化合物攝入量占總能量的50%～60%蛋白質攝入比例為15%～20%，飲食脂肪攝入量占總能量的25%～30%[5]。在熱量分配方面，實行少量多餐，定時定量，早餐攝入10%～15%，午餐和晚餐各攝入30%，每次加餐占5%～10%[1]。每月根據(jù)妊娠體重管理圖隨時調整飲食計劃，適量補充維生素和微量元素。
3.2.4運動指導
根據(jù)不同孕婦情況，指導孕婦適度運動。可以選擇步行、上下樓梯、騎自行車、孕期瑜伽。其中，步行是目前國內外最常用的項目，可作為首選。運動的強度、時間及頻率根據(jù)患者的年齡、體質、孕周、等個體差異而定，運動時間一般安排在餐后1～2h。建議患者進行適宜的運動，上下樓梯，孕期瑜伽，最好以散步為主，一般選擇餐后2h步行30min。但是如有妊娠期合并癥：先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤、胎盤低置狀態(tài)等特殊情況發(fā)生時不宜運動。
4預防護理效果評價
4.1妊娠期糖尿病診斷
遵照天津市婦女兒童保健中心要求：孕早期空腹血糖≤5.8mmol/L的孕婦，孕24～28周，先采用50g葡萄糖篩查法，服糖后1h血糖≥7.8mmol/L的孕婦，轉診天津市婦女兒童保健中心，行OGTT確診；2次空腹血糖≥7.8mmol/L的孕婦直接轉診天津市婦女兒童保健中心確診。
4.2預防護理
妊娠糖尿病效果評價結果顯示，孕前糖尿病1例，經(jīng)過天津市婦女兒童保健中心確診妊娠期糖尿病9例；妊娠期糖尿病總發(fā)生率為1.99%（10/502)。
5體會
目前，隨著人民生活水平的不斷提升，很多孕婦存在運動不足、營養(yǎng)過剩的問題，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升[6]。妊娠期糖尿病的發(fā)生率世界各國報道為1%～14%。我國也在逐年增加。妊娠期糖尿病對孕婦造成的不良妊娠結局眾多，對母兒影響較大。血糖增高可使胚胎發(fā)育異常，常導致胚胎死亡、孕婦早期自然流產(chǎn)率發(fā)生。高血糖容易使孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病孕婦抵抗力下降，容易發(fā)生感染。妊娠期糖尿病孕婦羊水過多發(fā)生率高，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦容易發(fā)生難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率高，軟產(chǎn)道易損傷。妊娠期糖尿病對新生兒的影響包括：容易發(fā)生巨大兒、胎兒生長受限，早產(chǎn)，新生兒低血糖癥，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血鈣癥、低血鎂癥。所以妊娠期糖尿病孕婦的護理管理必須引起重視。運用預防護理干預的方法，在我社區(qū)對502例入組科研項目的孕婦實施預防護理、健康教育；妊娠孕婦在接受健康教育的過程中，能夠逐步地提高健康意識，改善不良生活習慣；在社區(qū)宣傳、預防妊娠期糖尿病的知識，教育社區(qū)孕婦掌握預防妊娠期糖尿病的方法，幫助社區(qū)孕婦制訂孕期飲食營養(yǎng)計劃、根據(jù)BMI制訂孕期體重增長標準、指導社區(qū)孕婦中、晚體育鍛煉的強度。飲食上的監(jiān)測以及運動方案的制訂有利于孕婦控制營養(yǎng)物質的合理攝入同時有助于胎兒正常發(fā)育，提高患者免疫力，使機體對胰島素的敏感性逐步增高，從而降低血糖水平[7]。加強對超輕體重、超重、肥胖和雙胎孕婦的管理，美國糖尿病協(xié)會（DAD)將醫(yī)學營養(yǎng)治療定義為包括肥胖與超重的管理，體力活動，膳食結構行為矯正等多維度的干預[5]。對孕期產(chǎn)婦進行孕期妊娠期糖尿病預防護理，有助于降低社區(qū)孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率，值得臨床借鑒。
參考文獻
[1]王玉瓊.母嬰護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：146-149.
[2]趙德麗.個體化營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J].中外女性健康研究，2018，2（3)：100-101.
[3]楊業(yè)州，陳廉.孕婦體重及其臨床意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006（5)：268-270.
作者：張媛媛 單位：天津市河北區(qū)王串場街社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健科
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