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醫(yī)學(xué)論文范文下載乙肝肝病的用藥依從性干預(yù)對策
題目：乙肝肝病的用藥依從性干預(yù)對策
用藥依從性與患者對疾病及藥物的認(rèn)識程度、醫(yī)生對用藥的監(jiān)督程度、用藥療程及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，其中慢性乙型肝炎（乙肝)是發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌的主要危險因素，雖然治療藥物繁多，但仍缺乏理想的治療手段。目前，臨床主要應(yīng)用干擾素、拉米夫定等進(jìn)行抗病毒治療，但療程長、費用高、不良反應(yīng)大，往往影響患者治療的依從性，從而中斷治療，導(dǎo)致治療失敗。如何提高慢性乙型肝炎患者的用藥依從性已成為一個重要的研究課題。乙肝患者用藥依從性與抗病毒治療效果密切相關(guān)，如不規(guī)則用藥易導(dǎo)致病毒變異的發(fā)生，從而降低甚至喪失抗病毒治療的效果，并使藥物不良反應(yīng)增加等。目前，我國患者用藥依從性還不高，在患者服藥的過程中還有許多各種各樣的問題，用藥依從性還需要不斷完善和發(fā)展。因為乙肝患者在治療過程中發(fā)生病毒變異甚至死亡都與用藥依從性差有一定關(guān)系，如果采取積極有效的干預(yù)措施，可以提高乙肝的防治效果，降低乙肝的防治成本，它將推動我國乙肝的防治工作，促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)和社會的健康發(fā)展。
1影響乙肝患者用藥依從性的因素
1.1用藥方案
1.1.1治療方案的復(fù)雜性如果抗病毒治療方案過于繁瑣，如采用多種給藥途徑，服用藥物過多，患者的依從性會有所下降。如有的醫(yī)生給患者肌肉注射干擾素，又口服抗病毒藥，甚至還服用保肝藥，顯然該方案過于復(fù)雜，既浪費錢財，又無特別的治療效果，反而會降低患者用藥依從性。
1.1.2多種藥物聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)采用過多的藥物治療，再加上各個藥物服用次數(shù)及劑量不同，患者不容易記住服用方法，患者的依從性自然會有所下降。對于住院患者部分醫(yī)務(wù)人員可能出于其他方面原因考慮聯(lián)合用藥較多，門診患者可能聽信藥品廣告，加服其他的所謂“轉(zhuǎn)陰藥”或保肝藥。
1.1.3用藥劑型一般而言，患者的依從性，使用口服劑型較注射劑型好，但住院患者注射劑型較口服劑型好，這與患者被動接受治療有關(guān)。
1.2就診醫(yī)院就診醫(yī)院或?qū)＜抑仍酱�，患者用藥依從性越好�？傮w而言，住院患者由于受到醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，用藥依從性一般好于門診患者-醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn。
1.3心理因素當(dāng)患者處于良好心理狀態(tài)時，能積極配合醫(yī)生治療，用藥依從性較好；但當(dāng)患者心理負(fù)擔(dān)過重或喪失治療信心時，其依從性會有所下降。對于已發(fā)生病毒變異的患者尤其要注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，否則即使更換了其他抗病毒藥物，也會使抗病毒治療受到很大影響。對肝炎患者焦慮心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力，提高用藥依從性。
1.4患者文化層次具有一定文化層次患者的用藥依從性好于文化層次低下的患者，但并非絕對呈正比，某些文化層次較高的患者過分關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，對醫(yī)生的信任度低于一般患者，故有可能這部分患者的用藥依從性反而低于一般患者。
1.5經(jīng)濟(jì)狀況由于乙肝抗病毒治療藥物大多較為昂貴，患者經(jīng)濟(jì)狀況對患者用藥依從性有很大的影響，尤其是無固定收入的患者，有時患者的經(jīng)濟(jì)狀況對其用藥依從性有決定性的影響。
1.6健康信念及社會支持對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行健康教育，使患者知道慢性乙肝如果進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，大多數(shù)患者是可以有效控制病情和延緩肝硬化進(jìn)程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可使患者用藥依從性提高，減少不正規(guī)應(yīng)用藥物的不良事件，使患者從治療中受益，減少醫(yī)患矛盾。是否對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)對患者的用藥依從性也有很大的影響。
2乙肝患者用藥依從性的干預(yù)對策
2.1臨床醫(yī)生的干預(yù)
2.1.1讓患者了解治療方案，提高患者對疾病的認(rèn)識醫(yī)生要將慢性乙肝的病因、病理及其性質(zhì)簡單明了地向患者解釋，讓患者了解治療方案，提高患者對疾病的認(rèn)識，使患者知道慢性乙肝是一種慢性傳染病，只有按醫(yī)囑長期規(guī)范用藥才能取得較好的效果；如果不能長期堅持治療，較易使病毒發(fā)生變異，反而增加治療的難度和代價。
2.1.2盡量簡化和優(yōu)化治療方案通過簡化治療方案不但可降低患者治療費用，而且患者能較好地記住和掌握治療方案，能較好地完成全程抗病毒治療計劃。在制訂治療方案時要充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。對于經(jīng)濟(jì)條件較好，符合乙肝抗病毒治療指征，可選用抗病毒效果較好、病毒變異發(fā)生率較低的長效干擾素和新推出的核苷類藥物如恩替卡韋、阿德福韋酯；對于經(jīng)濟(jì)條件中等的患者也可先用拉米夫定，萬一發(fā)生病毒變異再用阿德福韋酯或恩替卡韋；對于經(jīng)濟(jì)條件一般的患者可用普通干擾素進(jìn)行抗病毒治療；對于經(jīng)濟(jì)條件較差或收入不穩(wěn)定的患者不宜推行抗病毒治療方案，以免因經(jīng)濟(jì)條件中斷治療而使病情惡化，也可使用保肝兼有抗病毒（可能抗病毒療效尚不確切)作用的氣化苦參堿制劑。
2.1.3注意藥物不良反應(yīng)的防范抗病毒藥由于用藥時間較長，對肝腎及造血功能影響較大，如不在治療中積極防范藥物不良反應(yīng)，患者一般難以堅持，故需積極防范藥物不良反應(yīng)。如抗病毒治療后肝功能指標(biāo)過高(血清ALT超過1000U/L應(yīng)考慮是否停藥或加用護(hù)肝藥物；對腎功能受損的患者使用阿德福韋酯，要根據(jù)患者血清肌酐水平適當(dāng)調(diào)整給藥劑量；使用干擾素前后應(yīng)注意檢測患者的血象和心電圖，必要時服用改善血象的藥物，初次使用干擾素最好住院觀察，如發(fā)熱較重患者難以忍受，需要米取一定措施退熱等。
2.2藥師的干預(yù)
2.2.1加強(qiáng)科學(xué)用藥方法指導(dǎo)在患者取藥后，藥師要通俗、簡潔、明確、肯定地說明各個藥物的服用時間、用法用量、飯前或飯后（一定要使患者知曉恩替卡韋必須飯前1h服用，否則對抗病毒效果有較大影響)。對老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯服或誤服，減少不依從性用藥的發(fā)生。
2.2.2加強(qiáng)合理用藥知識教育藥師通過加強(qiáng)規(guī)范用藥及合理聯(lián)合用藥知識的教育等措施，可提高患者用藥依從性。
2.2.3藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及防范藥師要向患者說明乙肝抗病毒藥可能產(chǎn)生的副作用及不良反應(yīng)，如有條件開展檢測患者抗病毒藥如阿德福韋酯的血藥濃度，調(diào)整個體給藥劑量，可有效地防范抗病毒藥的不良反應(yīng)，同時不良藥物相互作用的防范對降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥依從性也具有重要意義。
2.3護(hù)士的干預(yù)
2.3.1藥物護(hù)理主要通過密切注意觀察患者用藥后的反應(yīng)和傾聽患者用藥后的感受，分析和判斷患者藥物治療效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如使用干擾素后的發(fā)熱屬于正常藥物反應(yīng)，給患者作出合理科學(xué)的解釋，可提高患者用藥依從性。
2.3.2心理護(hù)理通過護(hù)理人員細(xì)致周到的心理疏導(dǎo)，增進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患的密切配合，消除在用藥方面的疑惑，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心（特別是某一抗病毒藥如拉米夫定發(fā)生變異，再選另一抗病毒藥物治療時，可提高患者用藥依從性-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn。
2.3.3健康教育教育指導(dǎo)對象包括新入院、在床或門診對干擾素或核苷類藥物適應(yīng)治療患者，教育內(nèi)容為常規(guī)入院宣教內(nèi)容、藥物特點、服藥的注意事項等。將教育內(nèi)容印制成冊，當(dāng)住院或門診患者在醫(yī)生決定給予使用干擾素或核苷類藥物治療前將手冊發(fā)給患者，出院時補(bǔ)發(fā)，每次復(fù)查時續(xù)發(fā)，并由護(hù)理人員講解和指導(dǎo)患者閱讀。護(hù)士還可充分地利用病區(qū)壁報欄廣泛開展健康教育，使患者自覺地采取有利于疾病康復(fù)的行為，提高對自身疾病的認(rèn)識，正確理解治療方案，促使患者家屬積極配合、支持和監(jiān)督患者遵醫(yī)囑接受治療，提高患者用藥依從性，促進(jìn)患者用藥的安全及有效性。
作者：凌美，武謙虎(鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院江蘇鎮(zhèn)江212003)
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