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2 老年人功能性便秘護理措施
2.1 物理方式改善胃腸道功能
2.1.1 合理膳食
建議多進富含膳食纖維的食物，如芹菜、韭菜等，必要時鼓勵患者進食產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、黃豆等，對于牙齒不好的患者，可指導(dǎo)患者家屬將其切細(xì)煮爛醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，水果切成小塊的薄片，以利于患者進食，水果可選擇香蕉、草莓等較軟的種類。要保證一日三餐有規(guī)律，護理人員要做好患者及家屬的飲食指導(dǎo)工作，綜合患者的飲食習(xí)慣及色、香、味兼顧的原則合理搭配食物，增加患者的食欲。且食物攝入量要足夠，以增加食物殘渣和腸道的容量與壓力，刺激腸壁神經(jīng)反射和促進腸蠕動，有利于糞便的排出。鼓勵患者多飲水和多食潤腸通便的食物以起到軟化糞便的作用，每日攝入2 000～3 000 ml的水，可讓腸道保持足夠的水分軟化糞便，晨起和餐前空腹時飲用效果最佳，適當(dāng)攝入花生油、芝麻油等以潤滑大便，使其易于排出，刺激性食物會加重便秘的程度[18-19]�！�
2.1.2 培養(yǎng)排便習(xí)慣
幫助患者培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，提供隱秘的排便環(huán)境，特別是行動不便的老年患者，保護好患者的隱私，給予充足的時間，排便時盡量保持蹲的姿勢，充分利用重力和腹壓來促進排便[20]。
2.1.3 適當(dāng)運動
老年人要每日參加適量的運動，避免久坐久臥，以增強腹肌力量，促進氣血流通。適合老年人做的運動有散步、打太極拳、做保健操等較溫和的活動，運動可增強肌力，刺激胃腸蠕動，促進食物代謝，減少食物滯留，預(yù)防便秘[21]。
2.1.4 局部按摩，增加胃腸道蠕動
潘燕等[22]采用包含腹部按摩、呼吸肌訓(xùn)練、便秘醫(yī)療操和仰臥起坐的運動療法對老年功能性便秘患者取得了顯著的效果，增強了患者呼吸肌、腹肌和盆腔肌的肌力，便秘癥狀得到顯著改善。護理人員可指導(dǎo)患者用手掌的大小魚際肌從右下腹開始做腹部按摩，沿著結(jié)腸蠕動的方向做環(huán)形按摩，力量要由輕到重，手法柔和而有力，達(dá)到腹部下陷1～2 cm，每天做2～3次，每次10～15 min，選在餐后30 min做較好。呼吸肌的訓(xùn)練可采用腹式呼吸，指導(dǎo)患者取平臥位，使其全身肌肉放松，雙手置于前胸部與上腹部，吸氣用鼻子自然吸，再用口將氣慢慢呼出，吸呼時間比為1：2或1：3，每天2次，每次可重復(fù)做6～8次。這兩種方法簡單、方便，無任何創(chuàng)傷，且不需任何費用，值得在臨床中應(yīng)用。
2.2 心理調(diào)適，降低直腸便意感覺閾值
已有研究證實焦慮、抑郁是影響便秘的重要影響因素，而心理護理可減輕功能性便秘患者的焦慮和抑郁情緒。耐心傾聽患者的訴說，了解其真實的內(nèi)心想法醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，建立良好的護患關(guān)系，這是進行心理干預(yù)的前提。護理人員應(yīng)針對患者因便秘引起的焦慮進行心理撫慰與調(diào)適，幫助老人調(diào)整煩躁、恐懼等不良情緒，亦可阻斷負(fù)性情緒對功能性便秘不良循環(huán)的作用。護理人員還應(yīng)與家屬多溝通，讓他們了解患者的病情，反復(fù)強調(diào)疾病的可治性，介紹治愈患者的案例，消除疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣[23]。
2.3 藥物治療，調(diào)整胃腸道功能
患者出現(xiàn)便秘時，應(yīng)指導(dǎo)其及時告知家庭醫(yī)生或及時就診，各種通便劑應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，切勿自行濫用瀉藥[3]。一般便秘盡量避免或少用瀉藥，特別是刺激性瀉藥，必要時可短期選用緩瀉藥或鹽水灌腸。灌腸是臨床上解除便秘的有效方法之一，陳笑旋等[24]通過采用開塞露，肥皂水及中藥不同灌腸液治療老年人便秘，開塞露灌腸取得的效果明顯好于其他灌腸液，不良反應(yīng)率低，原因是其有強大的潤滑作用，作用時間短，不易被腸道吸收，對患者無任何副作用，且操作方便、簡單、快捷，是值得在臨床推廣的方法。英國Shafe[25]所做的調(diào)查顯示，聚乙二醇是目前臨床醫(yī)生處方用得最多的緩瀉藥，乳果糖和番瀉葉使用頻率逐漸減少，使用這類藥物時應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免亂用藥帶來的不良后果。要盡量少用引起便秘的藥物，積極治療全身性及肛周疾病。
2.4 生物反饋療法
生物反饋治療是一種新興的行為療法，因其具有非創(chuàng)傷性、無痛苦及無藥物副作用，且所需費用較低，療效較好而成為當(dāng)前研究熱點和首選方法。生物反饋療法是借助專門的儀器將人體的生理活動信息放大，使其以視覺、聽覺形式顯現(xiàn)出來。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者通過反饋的信息完成正常的排便動作，學(xué)會協(xié)調(diào)肛門肌群及腹部肌群的運動，調(diào)整生理反應(yīng)，重建正確的排便反饋通路，從而達(dá)到治療便秘的目的[26]。目前生物反饋療法有兩種訓(xùn)練方式：肌電圖介導(dǎo)的生物反饋方式和壓力介導(dǎo)的生物反饋方式，前者是現(xiàn)在較常用的方式，因其操作較簡便，從而為大多數(shù)人所接受[27]。
2.4.1 實施過程中的注意事項
生物反饋療法對于功能性便秘患者是一種安全、有效的治療方法，該方法對各型便秘患者都已取得了較顯著的效果[28]。在實行生物反饋療法前，應(yīng)先評估肛直腸的基本生理功能，做好相關(guān)檢查，包括肛門指檢、直腸肛管測壓等，以便于鑒別療效；向患者詳細(xì)講解整個治療過程及其注意事項，以取得患者的配合、理解和支持。因為這整個過程是需要患者與醫(yī)生相互溝通、配合而完成的；治療前患者還需要排空直腸內(nèi)的殘留糞便，以便于操作。在實施訓(xùn)練時，向患者講解屏幕上顯示信息的意義，協(xié)助患者完成各項動作，要把各種信息及時的反饋給患者，并給予正確指導(dǎo)，幫助其順利完成每項動作。當(dāng)患者的各種癥狀都已改善或消失時可結(jié)束治療，至于療程至今還無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般每次訓(xùn)練的時間為30～60 min [29]。
2.4.2 生物反饋療法的效果
有研究顯示，排便訓(xùn)練技術(shù)可改善功能性便秘患者的臨床癥狀，分別選擇壓力反饋訓(xùn)練法、直腸感受性訓(xùn)練法和腹式呼吸法進行排便訓(xùn)練，結(jié)果顯示壓力反饋訓(xùn)練能對恥骨直腸肌和肛門外括約肌進行再訓(xùn)練，重建患者盆底肌功能，改善肛門括約肌的協(xié)調(diào)性，使用力排便時盆底肌松弛和大便推進協(xié)調(diào)起來。腹式呼吸可增強腹肌的力量，使用力排便時直腸壓力增高而促進排便，直腸感受性訓(xùn)練能有效修復(fù)直腸感覺功能，降低產(chǎn)生便意感的容量閾值，重建正常的排便反射，利于糞便及時的排出，所以可采用此種方法對功能性便秘患者進行訓(xùn)練，幫助患者改善癥狀[30]。朱芬芬等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋療法可有效的改善功能性便秘患者的焦慮、抑郁情緒，消除患者疑慮，通過新的反饋通路控制負(fù)性情緒，此外還可明顯提高患者的生活質(zhì)量。宋玉磊等[32]的研究顯示，功能性便秘患者采用生物反饋治療后1～6年的總有效率為70.7%，總滿意度為62.4%，患者臨床癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量都得到了明顯改善醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，療效顯著，但較即時效應(yīng)93.6%、滿意度92.7%稍低。主要原因是患者家庭訓(xùn)練依從性差，出院后患者沒有堅持繼續(xù)訓(xùn)練，所以要加強對接受生物反饋療法便秘患者的隨訪管理，強調(diào)堅持繼續(xù)鍛煉的重要性，以提高遠(yuǎn)期療效。
綜上所述，功能性便秘目前已成為老年人的常見病癥，影響老年人功能性便秘的因素主要為一些不良的生活習(xí)慣、對疾病的錯誤認(rèn)識及焦慮和抑郁情緒等。重視及加強患者的健康教育是十分必要的，通過健康教育可以使患者建立有規(guī)律的生活，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，調(diào)暢情志并保持健康、積極的心態(tài)，從而改善患者的癥狀。生物反饋療法是目前一種較有效的療法，也是值得在臨床中推廣和應(yīng)用的方法。
