 |
 |
老年功能性便秘患者的護(hù)理研究進(jìn)展
摘 要 功能性便秘成為一種影響老人生活質(zhì)量的常見病，且發(fā)病率還在逐年增高，給患者帶來極大的不舒適感和負(fù)面情緒等影響。本文通過綜述引起老年人功能性便秘的原因及護(hù)理進(jìn)展，旨在為廣大護(hù)理工作者在老年患者功能性便秘的護(hù)理中提供借鑒，提高老年患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 老年人 功能性便秘 原因 護(hù)理措施
中圖分類號(hào)：R473.5/R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013)08-0003-05
功能性便秘（functional constipation， FC)是一種有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或有排便不盡感的一種功能性腸道疾病。在臨床上，根據(jù)慢性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，常把慢性便秘等同于功能性便秘看待[1]。功能性便秘是老年患者常見的一種臨床癥狀，會(huì)給患者帶來一系列不良后果。大便失禁一個(gè)最主要的影響因素就是長(zhǎng)期的便秘[2]，長(zhǎng)期便秘還可引發(fā)肛腸疾患，誘發(fā)心腦血管疾病、增加腸癌患病等風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。據(jù)Peppas[4]等的研究發(fā)現(xiàn)，歐洲和大洋洲便秘的平均患病率為15.3%，北美成人便秘的患病率為2.0%～27.0%，其中美國(guó)為15.0%。據(jù)我國(guó)學(xué)者[5]的研究報(bào)道，我國(guó)功能性便秘患者的患病率是6.0%，上海為7.0%。我國(guó)功能性便秘的發(fā)病率低于西方國(guó)家，但有增高的趨勢(shì)。由此可見，功能性便秘已成為一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題。為提高社區(qū)功能性便秘的防治效果，本文就引起便秘的因素、便秘的危害及采取的護(hù)理措施綜述如下。
1 老年人便秘的原因
1.1 不良的生活習(xí)慣
老年人由于牙齒脫落、牙齦萎縮、咀嚼功能下降甚至喪失，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。老年人攝入的大多是比較精細(xì)、食物殘?jiān)俚氖澄�，蔬菜和水果的攝入量比較少醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，膳食纖維不足，液體攝入量較少，這些都會(huì)影響正常的排便。老年人因?yàn)榧膊『蜕钭岳砟芰ο陆档仍�，大多喜靜懶動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不夠，使得腸道蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。老年人排便姿勢(shì)的改變也是造成排便困難的一個(gè)因素，蹲位可產(chǎn)生最大的腹部壓力并可利用重力來促進(jìn)排便，而坐位或臥位排便僅靠深吸氣增加腹壓難以奏效[6]。
1.2 生理因素
老年人各器官都處于衰退狀況，胃腸的消化、吸收能力下降，食物停留在胃腸的時(shí)間過長(zhǎng)而水分吸收引起糞便干燥；隨著年齡的老化，老年人感知能力減退，肌力減弱，胃腸道蠕動(dòng)減緩，糞便運(yùn)動(dòng)緩慢，沒有足夠的刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)而引起排便[7]。
1.3 藥物因素
某些藥物也是引起老年人便秘的原因。李幗英[8]等的研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑是導(dǎo)致老年人便秘的主要影響因素。而Gunvor[9]等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用藥物引發(fā)功能性便秘的風(fēng)險(xiǎn)比不使用患者高2.5%，布洛芬和左甲狀腺素鈉對(duì)便秘的發(fā)生具有很大影響。可引起便秘的藥物主要包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥、安定類藥物及抑酸藥等，這些藥物長(zhǎng)時(shí)間、過量使用引起機(jī)體脫水、腸道內(nèi)的水分減少，從而導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)生[10]。此外長(zhǎng)期使用瀉藥會(huì)使腸壁敏感性下降，不能引起排便反射而導(dǎo)致便秘。
1.4 精神心理因素
老年人大多伴有慢性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)及病情的加重，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，抑郁和焦慮是老年人便秘的主要影響因素[11]。丁元偉[12]等的研究表明，功能性便秘患者的直腸對(duì)容量刺激的反應(yīng)性下降，便意缺乏；焦慮和抑郁會(huì)提高功能性便秘患者直腸感覺閾值，增加盆底肌群的緊張度，使排便更加困難。功能性便秘患者存在明顯的焦慮、抑郁心理醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，負(fù)性情緒也會(huì)加重功能性便秘，兩者關(guān)系相當(dāng)密切，互為因果。丁美紅等[13]研究發(fā)現(xiàn)功能性便秘患者會(huì)引起自主神經(jīng)活動(dòng)的改變，表現(xiàn)為交感張力下降，交感與迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)平衡遭到破壞，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)失常和胃腸分泌異常等一系列癥狀，但自主神經(jīng)功能是怎樣改變及改變的機(jī)制目前尚無定論，需要進(jìn)一步的大樣本研究。
1.5 其他因素
王燕等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者的自我效能并不理想，自我效能得分指標(biāo)為57.6%，僅有7.8%的患者表現(xiàn)出高水平的自我效能，絕大部分患者處于中等甚至低下水平。究其原因，主要與患者的文化程度和年齡有關(guān)，文化程度越低、年齡越大越容易患便秘。2004年美國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)和教育水平都會(huì)影響便秘的發(fā)生。一個(gè)便秘患者一年所耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用大約要7 522美元，給國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[15]。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)便秘影響的報(bào)道并不一致，據(jù)國(guó)外的報(bào)道，少數(shù)學(xué)者認(rèn)為男性與女性對(duì)便秘的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為女性患此病的可能性要大一些。我國(guó)大多數(shù)學(xué)者研究的結(jié)果也顯示女性更容易出現(xiàn)便秘癥狀，朱蘭等[16]的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成年女性功能性便秘的患病率為12.8%；且存在地域差異，農(nóng)村患病率為10.4%，而城市為15.2%；70歲以上的女性隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率逐漸增加。此外，有學(xué)者報(bào)道功能性便秘的發(fā)生還與肥胖有關(guān)，伊朗學(xué)者[17]的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.0%功能性便秘患者的體重都是超重的。
