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3 結果
80例患者均成功進行一次穿刺，再手術 中順利抽出大部分的血腫；72例患者感覺頭部疼痛情況有所減輕，1-2天之后其余的癥狀基本好轉(zhuǎn)或者消失。手術之后住院時間為3-7 天，平均時間為5.2天，沒有出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)過觀察，沒有出現(xiàn)張力性氣顱、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、低顱壓以及外傷性癲癇等并發(fā)癥。手術后的1、3個月以及 6 個月進行頭顱CT復檢，只有2例在6個月之后復發(fā)，通過再次進行微創(chuàng)手術后，得以恢復。
4 討論
慢性硬膜下血腫是指患者受傷 后3周在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間存在血腫，目前對于其病發(fā)的原因還不完全清楚，極可能是與外傷及凝血出現(xiàn)障礙、使用的抗凝藥物有關。通常外傷是最為常見的一種 原因。一些患者的癥狀比較傲輕微，容易被忽視，但隨著CT分辨率不斷改進與提高，已經(jīng)可以進行早期診斷。早期血腫包膜比較薄,而且也沒有出現(xiàn)鈣化以及機 化，微創(chuàng)血腫清除術可以取得良好的效果。YL-1型血腫粉碎針，可以在血腫立體空間的范圍之內(nèi)進行全方位的沖洗及液化，可以徹底清除顱內(nèi)血腫，確保腦組織 充分復位，有效避免復發(fā)的可能。而且，此方法位于床邊局麻的情況下進行，操作方法簡單、安全系數(shù)高，且損傷較小，加上引流裝置密封進行，引流安全可靠，受 污染的機會較少，腦復位早,且效果比較好。很大程度上避免了腦損傷的出現(xiàn)，以及張力性氣顱的發(fā)生、血腫的形成、顱內(nèi)的感染等。在處理血腫液存有絮狀以及半 凝狀血塊時,可以將尿激酶注入，促使血塊液化，然后進行徹底清除。此方法比較適合年齡偏大，身體條件比較差或者并發(fā)糖尿病，心臟病，肝腎疾患的患者。目 前，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療慢性硬膜下血腫是最佳的治療方法，十分適合于基層醫(yī)院開展[2]。
4.1 手術操作應注意的事項:①微創(chuàng)穿刺針首先要進行垂直骨面鉆孔，一次平穩(wěn)鉆透顱骨,不要能出現(xiàn)擺動，以確保微創(chuàng)穿刺針的牢固性，同時可以避免出現(xiàn)腦組織損 傷。②鉆孔的深度必須經(jīng)過嚴謹?shù)挠嬎悖瑐瓤滓詣倓偤眠M入硬膜下為最佳。最 好定位在CT的掃描下進行穿刺深度的計算，確保深度的精確性。③YL-I型微創(chuàng)穿刺針鉆孔進行定位時，首先要按照CT片且將一小塊金屬帖在鉆孔定位點上， 再通過CT掃描，調(diào)整定位點，確保定位點的準確。如果血腫較大，可以選擇比較靠后的位置進行鉆孔，且取平臥位，利于鉆孔引流。如果血腫量不大，應選擇最厚 中心部位進行鉆孔，不宜不暢。④通常引流時間為是復查頭顱CT血腫消失之后或者殘余血腫量比較少，并且腦脊液變成清亮即可，最后將穿刺針拔出，通常為 2-7d[3]。
4.2 并發(fā)癥的處理:①腦內(nèi)出血，可以選擇金屬引流管進行引流。由于血腫量比較少且都采用保守治療,患者沒有出現(xiàn)癱瘓，失語，或者癲癇[4]。②硬膜外血腫的處 理。手術之后進行復查CT，發(fā)現(xiàn)有血腫量，由于患者基本狀態(tài)良好，經(jīng)過保守治療后的痊愈，好轉(zhuǎn)后出院。經(jīng)過臨床分析，導致這種情況出現(xiàn)可能有兩種原因：第 一，鉆孔的過程中將硬腦膜進行剝離,導致血管撕裂，引發(fā)硬膜外出血；第二，鉆孔過程中直接傷害到腦膜組織中的動脈以及分支。③顱內(nèi)積氣。通常出現(xiàn)顱內(nèi)積氣 有四種原因：第一，微創(chuàng)穿刺針出現(xiàn)松動；第二引流管以及引流袋沒有完全達到封閉的狀態(tài)；第三，沖洗的過程中將氣體帶入，因而引流通暢，通常不沖洗而是進行 自然引流；第四，由于引流不通暢而注入尿激酶時操作方式不合格導致氣體被帶入顱內(nèi)。④顱內(nèi)感染。必須進行嚴格的無菌操作，避免感染，同時要合理地使用抗生 素,確保穿刺系統(tǒng)達到良好的封閉效果，最后要選擇恰當?shù)陌喂軙r間，有效預防感染[5]。
4.3 復發(fā)的防治:復發(fā)主要原因是沖洗引流不夠干凈徹底，因此，在沖洗得過程中要詳細記錄液體的出入量。如果出入量基本相同，沖洗液達到清亮，可以認為沖洗較為 徹底。如果沖洗得時間比較長且病人不能忍耐，或者經(jīng)過$%檢查之后仍然發(fā)現(xiàn)血腫的殘留，可以延遲沖洗。通常情況下，血腫殘留均位于血腫的邊緣地帶，同時沖 洗的位置是固定的，因而遠隔部位進行沖洗可能達不到滿意效果。因此可以進行多次沖洗或者再鉆一個孔，可以有效減少復發(fā)的概率。個別患者也可以進行手術開顱 來清除復發(fā)的血腫醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
