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Key words： pancreatic adenocarcinoma; X-ray computer; tomograghy; preoperative assessment
隨著多層螺旋 CT掃描技術(shù)的飛速發(fā)展以及在臨床上的廣泛應(yīng)用，圖像分辨率明顯改善，對(duì)胰腺癌診斷的準(zhǔn)確率和術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估水平已得到很大提高。但胰腺癌的早期診斷和分期迄今仍是難題，無(wú)論采用何種檢查手段，高質(zhì)量的圖像顯示胰腺、病灶及周圍結(jié)構(gòu)是提高診斷率的關(guān)鍵。目前，動(dòng)態(tài)螺旋CT對(duì)胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率大于90%[1]。我們利用螺旋 CT掃描速度快、可選擇掃描時(shí)相的特點(diǎn)，對(duì)胰腺進(jìn)行多期掃描研究，目的在于探索一種簡(jiǎn)單易行的掃描方案，旨在提高胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率和術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估水平。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組88例，男 50例，女 38例，年齡32～88歲，平均 53.7歲。腫瘤位于胰頭或胰頸部 59例，胰體部 17例，胰尾部12例。 59例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中33例為可切除性腫瘤。29例經(jīng)CT及臨床診斷后僅行姑息性治療。
1.2 設(shè)備及掃描技術(shù) 使用Siemens Sensition16螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)為：130 kV,120 mAs，螺距1.15，掃描層厚3～5 mm，使用Wared工作站進(jìn)行圖像處理。檢查前空腹4～6 h、檢查前30 min口服1.5%泛影葡胺400 ml，掃描前再口服相同濃度造影劑300 ml,先平掃確定胰腺位置及病灶范圍。增強(qiáng)掃描用Ommipaque 100 ml對(duì)比劑，經(jīng)上肢靜脈由高壓注射器4 ml/s注入。分別于注射增強(qiáng)劑后18～25 s、40～45 s、60 s左右行動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期掃描。
1.3 圖像分析 正常胰腺組織有豐富的動(dòng)脈血供和密集毛細(xì)血管網(wǎng)，動(dòng)脈期和胰腺期實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化;而胰腺癌由于結(jié)締組織增生和相對(duì)血供不足，必然產(chǎn)生一定的增強(qiáng)密度差異[2-3]。我們分別測(cè)定平掃、動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期正常胰腺組織與腫瘤的CT值。興趣區(qū)(ROI)大小為5 mm×5 mm，腫瘤CT值測(cè)定為腫塊實(shí)性部分，壞死或囊性部分除外。各期所測(cè)定層面應(yīng)盡量保持一致，以便于比較。在動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期觀察胰周血管的顯影情況(包括腹主動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈及胰周小靜脈)，觀察其形態(tài)、位置、邊緣改變等。胰腺及腫瘤在動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期的 CT值分別減去平掃CT值，即為正常胰腺和腫瘤在動(dòng)脈期、胰腺期、門靜脈期的CT增強(qiáng)值。動(dòng)脈期、胰腺期和門靜脈期腫瘤與周圍正常胰腺CT值的差值，即為胰腺-病灶增強(qiáng)差值。依據(jù)Diehl等[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有圖像由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的CT室醫(yī)師診斷、分析并行可切除性判斷，并與手術(shù)結(jié)果比較(圖1～4)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用方差分析( F檢驗(yàn))及q檢驗(yàn)，對(duì)胰腺各期的CT增強(qiáng)值、胰腺-病灶增強(qiáng)差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05認(rèn)為差異有顯著性醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
2 結(jié) 果
2.1 各期胰腺的CT增強(qiáng)值及胰腺-病灶增強(qiáng)差值 見表1、2。表1 正常胰腺CT增強(qiáng)值及胰腺-病灶增強(qiáng)差值在各期的比較表2 正常胰腺CT增強(qiáng)值及胰腺-病灶增強(qiáng)差值各期的兩兩比較(q檢驗(yàn))
2.2 胰周血管的增強(qiáng)變化 ①諸動(dòng)脈在動(dòng)脈期、胰腺期與門靜脈期相比，差異均有顯著性(P<0.01)，動(dòng)脈期與胰腺期相比，差異無(wú)顯著性(P>0.05);諸靜脈在動(dòng)脈期與胰腺期、門靜脈期相比，差異有顯著性(P<0.01)，胰腺期與門靜脈期相比，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。②在55例不可切除的腫瘤中，血管受侵者32例(58.18%)，血管受侵表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、局限性狹窄、阻塞、充盈缺損、邊緣脂肪層消失、部分或全部血管被腫瘤包埋。胰周小靜脈擴(kuò)張19例，占不可切除腫瘤34.54%。
