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2.1 兩組在不同時(shí)間段程序刺激后AF的誘發(fā)情況
起搏組3周后房顫誘發(fā)率87.5%，與對(duì)照組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異(P < 0.01); 3周后起搏組共發(fā)生房顫7例，其中持續(xù)性房顫3例(表1)。
2.2 兩組在不同PCL狀況下ERP的變化情況
對(duì)照組在手術(shù)后各時(shí)間段ERPA均無變化。起搏組在起搏1 h后、1周后、3周后ERPA均縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。
2.3 頻率適應(yīng)性的改變與時(shí)間的關(guān)系
起搏組起搏后頻率適應(yīng)性變化情況：①起搏前：當(dāng)S1 S1為200 ms時(shí)測(cè)得ERPA為(115 ± 8)ms，當(dāng)S1 S1為120 ms時(shí)ERPA為(99 ± 8)ms，兩者的差值為(16 ± 5)ms;②起搏1 h兩者的差值為(14 ± 8)ms;③起搏1周后兩者的差值減為(14 ± 4)ms;④起搏3周后兩者的差值減為(10 ± 7)ms， 提示隨著起搏時(shí)間的延長(zhǎng)，頻率的適應(yīng)性下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
2.4 兩組起搏3周后P波時(shí)限
起搏組與對(duì)照組在起搏3周后的P波時(shí)限分別為(39.3 ± 1.8)ms、(35.5 ± 7.3)ms。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
2.5 起搏組起搏3周后心房組織的病理變化
起搏組病理檢查顯示3周后心房肌細(xì)胞壞死，心肌間質(zhì)纖維化(圖1)。
2.6 兩組在不同時(shí)間段IACD、TRP、RRP、ERP的比較
兩組在PCL200(ms)時(shí)不同時(shí)間段IACD、TRP、RRP、ERP的比較見表3。
2.7 兔持續(xù)性房顫心電圖
家兔持續(xù)性房顫心電圖(走紙速度50 mm/s)，P 波消失，代之f波，RR間期絕對(duì)不等，房顫率500 min-1(圖2)。
3 討論
心房顫動(dòng)是21世紀(jì)人類面臨的重大心血管疾病。心房顫動(dòng)治療效果的提高有賴于對(duì)其電生理機(jī)制的深入了解[3]。研究發(fā)現(xiàn)，局灶性異位搏動(dòng)是觸發(fā)房顫的重要機(jī)制之一。烏頭堿和起搏誘發(fā)的心房顫動(dòng)動(dòng)物模型支持心房顫動(dòng)的局灶機(jī)制[4]。Morillo等[5]，對(duì)大型動(dòng)物采用高頻率刺激心房，可有效地誘發(fā)出心房顫動(dòng)，初步證明了電刺激誘發(fā)房顫的可行性，但仍存在著諸多問題有待改進(jìn)。既往的心房顫動(dòng)動(dòng)物模型主要在大動(dòng)物如狗、羊、豬身上制作，原因是該模型需要較大的折返環(huán)為基礎(chǔ)。但由于大型動(dòng)物模型花費(fèi)相對(duì)多、費(fèi)時(shí)長(zhǎng)等，限制了它的廣泛應(yīng)用[6-7]。而小型動(dòng)物因?yàn)樾姆棵娣e小，較難形成多個(gè)折返波，導(dǎo)致房顫誘發(fā)率低。此外，以往AF模型制作都采用右心房起搏，存在著誘發(fā)成功率偏低的不足，電生理參數(shù)的測(cè)定也僅僅限于右心房，對(duì)左心房的參數(shù)測(cè)定很少。業(yè)已證明，起源于肺靜脈的肌袖性心律失常機(jī)制是當(dāng)今認(rèn)識(shí)心房顫動(dòng)發(fā)生的主要機(jī)制之一，也為當(dāng)今肺靜脈口環(huán)形消融治療心房顫動(dòng)提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。由此提示，起搏包括肺靜脈在內(nèi)的左心房，促使其重構(gòu)、纖維化所制作的動(dòng)物模型可能更易于誘發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生與維持。
本研究在小型動(dòng)物(兔子)身上，運(yùn)用1 000 min-1的頻率起搏兔的左心房，制作心房顫動(dòng)的模型，取得了良好的效果，電起搏3周房顫的誘發(fā)成功率高達(dá)87.5%，與對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：①起搏組在起搏1 h、1周、3周后心房有效不應(yīng)期(ERPA)均呈有意義的縮短，提示電刺激改變了房顫的基質(zhì)，影響心房的傳導(dǎo)特性;②起搏組隨著起搏時(shí)間的延長(zhǎng)，頻率的適應(yīng)性下降是本組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的另一特征。
