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醫(yī)學免費論文:鹽酸左旋布比卡因復合枸櫞酸舒芬太尼、咪唑安定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果
【摘要】 目的：評價S_(_)_1_丁基_N_(2，6_二甲基苯基)_2_哌啶甲酰胺鹽酸鹽(鹽酸左旋布比卡因)復合N_[4_(甲氧甲基)_1_[2_(2_噻吩基)乙基]_4_哌啶基]_N_苯丙酰胺(枸櫞酸舒芬太尼)、8_氯_6_(2_氟苯基)_1_甲基_4H_咪唑并[1，5_a][1，4]苯并二氮雜芭卓(咪唑安定)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的效果。方法：60例剖宮產(chǎn)者根據(jù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛配藥不同隨機分為A組(體積分數(shù)0.125%的鹽酸左旋布比卡因(125mg)+枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/mL)，B組(0.125%的鹽酸左旋布比卡因(125mg)+枸櫞酸舒芬太尼0.6μg/mL)和C組(0.125%鹽酸左旋布比卡因(125mg)+枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/mL+咪唑安定2mg);觀察術(shù)后疼痛視覺模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、改良Bromage分級及不良反應。結(jié)果：B、C組鎮(zhèn)痛效果相當，但B組不良反應發(fā)生率高于C組(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸左旋布比卡因復合枸櫞酸舒芬太尼、咪唑安定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA效果確切。
【關(guān)鍵詞】 鹽酸左旋布比卡因;枸櫞酸舒芬太尼;咪唑安定;剖宮產(chǎn);硬膜外自控鎮(zhèn)痛
Effect of Levobupivacaine Combined with Sufentanil and Midazolam in Patient_
controlled Epidural Analgesia after Cesarean SectionHU Zheng_rong，WEI Bing_hua，LI Chang_ke
(Department of Anesthesiology，Yuebei Peoples Hospital，Shaoguan 512026，China)[Abstract]Objective： To evaluate the effects of levobupivacaine combined with sufentanil and midazolam in patient_controlled epidural analgesia after cesarean section. Methods： Sixty cases with cesarean section according to postoperative prescription_controlled analgesia were randomly divided into group A(0.125% levobupivacaine(125 mg)+sufentanil 0.4 μg/mL)， group B(0.125% levobupivacaine(125 mg)+sufentanil 0.6 μg/mL)， group C(0.125% levobupivacaine(125 mg)+sufentanil 0.4 μg/mL+midazolam 2 mg). The postoperative visual analogue scale， Ramsay sedation score， modified Bromage grade and adverse reactions were observed. Results： The analgesic effects in group B and C were considerable，but the incidence rates of adverse reactions in group C were lower than those in group B. Conclusion： The effect of levobupivacaine combined with sufentanil and midazolam in patient_controlled epidural analgesia after cesarean section is good醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn.
[Key Words]levobupivacaine，sufentanil，midazolam，cesarean section，patient_controlled epidural analgesia產(chǎn)婦情緒是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后康復的一個重要因素，對術(shù)后疼痛恐懼和緊張可致心理壓力而影響康復質(zhì)量。因此，控制術(shù)后疼痛和緊張情緒對保護和促進產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復很有益。但術(shù)后鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦康復的影響一直是討論的中心問題。術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)已廣泛用于臨床，且不良反應及并發(fā)癥較少。本文將低濃度S(_)_1_丁基_N_(2，6_二甲基苯基)_2_哌啶甲酰胺鹽酸鹽(鹽酸左旋布比卡因)復合小劑量N_[4_(甲氧甲基)_1_[2_(2_噻吩基)乙基]4_哌啶基]_N_苯基酰胺(枸櫞酸舒芬太尼)、8_氯_6_(2_氟苯基)_1_甲基_4H_咪唑并[1，5_a][1，4]苯并二氮雜芭卓(咪唑安定)用于60例剖宮產(chǎn)者進行術(shù)后PCEA，以探討其鎮(zhèn)痛效果及腸功能恢復情況。
1 資料與方法
1.1 對象
2008_01_10我院自愿要求自控術(shù)后鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)者60例(年齡22～38歲，平均(27.4±7.8)歲。體質(zhì)量48～79kg，平均(60.4±8.4)kg)。孕周37～40周;初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，ASA Ⅰ～Ⅱ級。本組均無心、肝、肺、腎等疾患，術(shù)前1周均未用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。
1.2 方法
本組均選擇L2～3進行硬膜外麻醉(體積分數(shù)1.0%的N_(二氯二甲苯基)_2_(二乙氨基)乙酰胺鹽酸鹽_水合物(鹽酸利多卡因)(200mg)+體積分數(shù)0.25%的鹽酸左旋布比卡因(珠海潤都民彤制藥有限公司生產(chǎn)，中國。5mg/支)(50mg)，控制阻滯平面T6_S4)。穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜外導管，手術(shù)結(jié)束前、硬膜外最后1次給藥30min時接通硬膜外鎮(zhèn)痛泵。根據(jù)自控鎮(zhèn)痛配藥不同隨機分為A組(n=20。0.125%鹽酸左旋布比卡因(125mg)+枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，中國。50μg/支)0.4μg/mL+NS至100mL，B組(n=20。0.125%鹽酸左旋布比卡因(125mg)+枸櫞酸舒芬太尼0.6μg/mL+NS至100mL)和C組(n=20。0.125%鹽酸左旋布比卡因(125mg)+枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/mL+咪唑安定(恩華藥業(yè)集團徐州第三制藥廠生產(chǎn)，中國。5mg/支)2mg+NS至100mL)。3種藥液依次注入患者1次性自控鎮(zhèn)痛泵(上海怡新醫(yī)療設(shè)備有限責任公司，中國。容積100mL)，接硬膜外導管持續(xù)鎮(zhèn)痛。3組均采用LCP(負荷劑量+持續(xù)劑量+患者自控鎮(zhèn)痛)模式給藥：先予負荷劑量5mL，然后持續(xù)輸注劑量2mL/h，單次給藥劑量0.5mL，鎖定時間15min，全程鎮(zhèn)痛48h，鎮(zhèn)痛不佳者必要時予1_甲基_4_苯基_4_哌啶甲酸乙酯鹽酸鹽(鹽酸哌替啶(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，中國。50mg/支))1mg/kg肌注。
1.3 評判標準
疼痛視覺模擬評分(VAS)：0分無痛，10分劇痛。記錄術(shù)后4、8、12、24、48h疼痛評分，取以上5點評分的平均值進行鎮(zhèn)痛效果評定：0～≤1分優(yōu)，1～≤3良，3～≤5一般，>5差。VAS評分>5分者追加嗎啡，并記錄按壓次數(shù)。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：0分清醒;1分輕度鎮(zhèn)靜，偶有瞌睡;2分中度鎮(zhèn)靜，經(jīng)常瞌睡，但易喚醒;3分重度鎮(zhèn)靜，嗜睡，難喚醒。改良Bromage分級：0級無運動阻滯，能自行抬腿;1級不能抬腿;2級不能屈膝;3級不能屈踝關(guān)節(jié)。
1.4 觀察指標
