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創(chuàng)傷外科醫(yī)學論文-手部鍘草機創(chuàng)傷的救治體會
【關鍵詞】 鍘草機; 創(chuàng)傷
手部的鍘草機創(chuàng)傷嚴重，治療難度大。近2年來，我科收治7例，現(xiàn)將我們的治療體會報告如下。
1 臨床資料
本組7例均有不同程度的手部組織缺損，較重的1例右手除小指外其余4指連同手掌遠端均已廣泛缺損，患者因組織嚴重碎裂，失去了手術修復條件。全部患者除組織廣泛毀損外均有多處掌骨、指骨骨折，3名患者合并有4根掌骨的多段骨折�；贾珡V泛開裂且伴有大量碎草等異物，術中雖較仔細清創(chuàng)，術后2例感染的患者換藥時仍發(fā)現(xiàn)有碎草葉殘留。5例患者術后因殘肢、指不同數量或于不同平面再次發(fā)生壞死，行2次手術，3名患者為保肢，行腹部皮瓣轉移、修復，另2名患者因經濟原因行截肢、截指術醫(yī)學全.在.線gydjdsj.org.cn。
2 討論
鍘草機是鄉(xiāng)村中較為常見的農用機械，結構由刀片及多個輥軸組成，操作者一旦手被卷入，將造成患肢廣泛、嚴重損傷�；颊呷朐簳r，均見離斷組織損傷嚴重、多段毀損，失去再植條件。因患肢合并嚴重擠壓傷，拍片時可見掌骨、指骨多處、多段骨折，且常合并有關節(jié)的損傷，治療難度大。鍘草機損傷可將多個草葉及碎裂的皮膚組織帶入深層，患者就診時除廣泛開裂的創(chuàng)口外，�？梢姅祩�散在的不規(guī)則小裂口，其深層組織內往往含有大量異物，清創(chuàng)難度大，這也正是該創(chuàng)傷術后感染率高的原因之一。鍘草機損傷另一特點是對局部組織血運破壞較大。患肢組織因廣泛破損，術中為保留肢體長度，治療時常將多處斷裂的指骨、掌骨予克氏針固定，于肢體相連且尚有部分血運存在的軟組織予原位縫合。我們發(fā)現(xiàn)術后雖經正規(guī)“三抗”治療，患肢、患指組織壞死率仍明顯偏高。為保肢有的患者行腹部皮瓣修復術，術后經斷蒂、矯形等治療，時間長，花費高，有的農村患者經濟上根本無法承擔。上述患者因術中無法判斷一些連續(xù)性尚存的軟組織術后是否能成活，治療時采用了清創(chuàng)、原位縫合術。對此我們考慮在徹底清創(chuàng)的前提下可考慮按組織脫套傷處理，一期行腹部皮瓣治療，將不健康軟組織全部切除，既減少了異物殘留又可有效防止術后局部組織的壞死。但此類污染程度較高的手術，術后一旦發(fā)生皮瓣下的感染，將造成嚴重后果，且術后分指手術也較繁雜，患肢外形及關節(jié)僵硬問題也要全面考慮。因此我們認為許多問題在臨床上尚需進一步探討。
