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醫(yī)學(xué)免費論文:參麥注射液對心肌缺血再灌注損傷的防治研究進(jìn)展
【關(guān)鍵詞】 參麥注射液;心肌缺血;心肌再灌注損傷
近年來，臨床上運用經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、冠脈旁路移植手術(shù)和溶栓術(shù)等內(nèi)外科治療手段來治療急性心肌梗死(AMI)，使缺血心肌組織在短時間內(nèi)恢復(fù)血供，以提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)并清除代謝廢物，有利于減輕缺血損傷，使AMI的治愈率和生存率得到明顯提高。但是，在缺血組織恢復(fù)血流后，又易出現(xiàn)心肌缺血再灌注損傷(myocardial ischemiareperfusion injury，MIRI)。再灌注后可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常和心功能不全，甚至導(dǎo)致死亡。因此，采取有效措施防止損傷產(chǎn)生或減輕其程度就成為熱點問題。其中，在再灌注過程中或治療后應(yīng)用藥物來防治MIRI是非常有效的手段。而中藥因其副作用小和價格低廉日益受到臨床醫(yī)師的青睞。參麥注射液(Shenmai injection，SMI)源自《癥因脈治》的參麥飲，是由紅參和麥冬經(jīng)過加工、提取、精制而成的注射液，具有益氣養(yǎng)陰、生津復(fù)脈之功效。隨著對其基礎(chǔ)研究的不斷深入，臨床應(yīng)用逐漸拓寬，尤其是對心血管病的治療，因其療效確切、毒副作用小且價格便宜而成為一種治療心臟病急癥可靠的中藥急救制劑[1]�，F(xiàn)將參麥注射液對MIRI的保護(hù)作用研究進(jìn)展綜述如下。
1 心肌缺血再灌注損傷
1.1 心肌缺血再灌注損傷的概念
心肌缺血時，新陳代謝出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)一系列功能異常。恢復(fù)血液再灌注后，某些情況下能導(dǎo)致進(jìn)一步組織損傷和功能障礙，這種心肌恢復(fù)血液灌注后反常的有害情況稱為心肌缺血再灌注損傷。1960年由Jennings首先提出[2]。
1.2 心肌缺血再灌注損傷的發(fā)病機(jī)制及其西藥防治措施
1.2.1 MIRI的機(jī)制至今尚未完全闡明，根據(jù)大量實驗與臨床研究，目前認(rèn)為其主要機(jī)制為：鈣超載、氧自由基損傷、白細(xì)胞浸潤和內(nèi)皮細(xì)胞自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)失衡[2]。
1.2.2 西藥防治措施 異搏定、硝苯吡啶和硫氯卓酮等可使細(xì)胞外鈣的內(nèi)流減少，減輕Ca2+對心肌細(xì)胞的直接損傷。氧自由基清除劑和抗氧化劑：超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶、甘露醇、氯普馬嗪、維生素C和維生素E等，可減輕脂質(zhì)過氧化及自由基對細(xì)胞的損傷。中性粒細(xì)胞抑制劑可減少毒性氧的產(chǎn)生，抑制蛋白酶的釋放，降低白細(xì)胞的粘附反應(yīng)，減輕心肌缺血再灌注早期毛細(xì)血管的阻塞現(xiàn)象。一氧化氮(NO)的前體L精氨酸和內(nèi)皮素(ET)受體阻斷劑能糾正內(nèi)皮細(xì)胞的功能失衡，使血管舒張，并能滅活自由基，抑制中性粒細(xì)胞在再灌注過程中的粘附和聚集。另外，Na+/H+抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和腺苷等都被應(yīng)用于MIRI的防治。這些藥物均能縮小心肌梗死面積，改善心臟功能[3,4]。
1.3 心肌缺血再灌注的中醫(yī)病機(jī)及其中藥防治措施
1.3.1 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)雖沒有心肌缺血再灌注損傷這一病名，但根據(jù)其病變部位和臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范疇，其病機(jī)責(zé)之于“本虛標(biāo)實”[5]。
1.3.2 中藥防治措施 中藥復(fù)方中的四逆湯、定心方和炙甘草湯等煎劑能夠降低耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能;針劑燈盞花注射液、川芎嗪注射液、參麥注射液和參附注射液均具有改善心肌代謝，增加心肌營養(yǎng)血流，縮小梗死面積，抗心律失常等功效。另外，還有通心絡(luò)膠囊、益心口服液、地奧心血康膠囊等也被廣泛應(yīng)用于MIRI的防治[57]醫(yī).學(xué).全.在.線www.gydjdsj.org.cn。
2 參麥注射液的抗心肌缺血再灌注損傷作用
2.1 臨床觀察
