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觀察并記錄術(shù)后4、8、12、24、48h患者的一般生命體征、VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、改良Bromage分級(jí)及惡心、嘔吐、皮膚搔癢、尿潴留和呼吸抑制等不良反應(yīng)，記錄肛門排氣時(shí)間醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用方差分析。
2 結(jié)果
B、C組各時(shí)間點(diǎn)VAS明顯低于A組(P<0.05)，但B、C組比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。A組按壓次數(shù)>9次的例數(shù)明顯多于B、C組，其中4例追加鹽酸派替啶1mg/kg肌注;術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分A組低于B、C組(P<0.05)，B、C組比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2);不良反應(yīng)發(fā)生率B組明顯高于A、C組，A、C組比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。表1 3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS表2 3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表3 3組不良反應(yīng)比較
3 討論
PCEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛已在國(guó)、內(nèi)外得到廣泛肯定。左旋布比卡因是一種被廣泛用于脊髓麻醉的持久局麻劑布比卡因的左旋體，與布比卡因比，藥效和持久性相近，對(duì)神經(jīng)中樞和心臟毒性較小，是一種作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、高效的局部麻醉劑。左旋布比卡因在體內(nèi)主要與血漿_酸性糖蛋白結(jié)合，穩(wěn)態(tài)分布容積廣，消除快，血漿游離濃度小，能有效促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，有利于術(shù)后康復(fù)[1_2]。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，是目前作用于人體最強(qiáng)效、高選擇性阿片受體激動(dòng)藥，其作用時(shí)間長(zhǎng)，安全性較強(qiáng)，在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果優(yōu)于芬太尼[3];硬膜外腔輸注舒芬太尼鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過脊髓部位的交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)的阿片受體發(fā)揮作用，對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響小，起效迅速，遲發(fā)性呼吸抑制作用較弱[4]。咪唑安定是水溶性苯二氮芭卓類藥物，有作用迅速、副作用少、排泄快、無(wú)蓄積、殘留效應(yīng)、安全限寬和治療指數(shù)高等特性，如聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鞘內(nèi)注射用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。TUCKER等[5]認(rèn)為，咪唑安定與布比卡因合用于鞘內(nèi)注射術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及作用時(shí)間均優(yōu)于單用布比卡因。BANO等[6]研究表明，咪唑安定聯(lián)合芬太尼鞘內(nèi)注射可使芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間和強(qiáng)度明顯提高。咪唑安定、芬太尼復(fù)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA可獲得比單用芬太尼復(fù)合布比卡因更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)未見明顯增加[7]。
本研究表明，A組VAS明顯高于B、C組(P<0.05)，按壓次數(shù)大于9次的例數(shù)也多，其中有4例需追加鹽酸哌替啶1mg/kg肌注才能維持滿意的鎮(zhèn)痛效果，提示鹽酸左旋布比卡因復(fù)合低濃度枸櫞酸舒芬太尼(0.4μg/mL)并不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛目的。B組加大枸櫞酸舒芬太尼濃度后基本能滿足鎮(zhèn)痛要求，但惡心、嘔吐、尿潴留和肛門排氣延長(zhǎng)等不良反應(yīng)發(fā)生率增加明顯，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。C組增加了咪唑安定，鎮(zhèn)痛效果與B組類似，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05)。
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