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醫(yī)學(xué)論文范文:消幽健胃湯治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍 40 例
【關(guān)鍵詞】 消幽健胃湯;幽門(mén)螺桿菌;消化性潰瘍
消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，幽門(mén)螺桿菌(HP)感染是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，HP 根除的難度逐漸增加，易產(chǎn)生耐藥而使病情反復(fù)，為尋找中藥治療HP 陽(yáng)性消化性潰瘍的有效方劑，筆者自擬消幽健胃湯與三聯(lián)療法(奧美拉唑、阿莫西林、甲哨唑)進(jìn)行療效對(duì)比觀察，觀察結(jié)果報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡證實(shí)是活動(dòng)性潰瘍，潰瘍可單發(fā)，也可2 個(gè)以上并存，潰瘍直徑< 2.5 cm ;② 14C 尿素酶呼氣試驗(yàn)或組織檢測(cè)HP(+);③治療前1 個(gè)月未使用過(guò)抗菌藥物、鉍劑及抑酸劑。80 例患者均為我院消化內(nèi)科2008 年1月 – 2008 年10 月門(mén)診及住院病人，其中住院36 例，門(mén)診44 例，男45 例，女35 例，年齡在24 ~ 60 歲之間，平均為42.5 歲，病程為1 ~ 10 年，平均3.2年，全部病例均經(jīng)胃鏡診斷確診，其中胃潰瘍24 例，十二指腸球部潰瘍46 例，復(fù)合性潰瘍10 例。并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40 例，兩組病例在性別、年齡及病情上無(wú)顯著差異，具有可比性。
1.2 治療方法 治療組40 例，服用消幽健胃湯(生黃芪30 g，莪術(shù)6 g，元胡15 g，海螵蛸20 g，白芨15 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，甘草10 g，煎取300 mL，日1 劑，早晚分服)，對(duì)照組口服三聯(lián)藥物(奧美拉唑20 mg，日2 次，空腹口服，阿莫西林膠囊1.0 和甲哨唑0.4，日2 次，飯后口服，服藥1 周后停用阿莫西林及甲硝唑)，4 周為1 個(gè)療程，一般服用1~2 個(gè)療程。以上兩組病人若不出現(xiàn)并發(fā)癥，不用其它藥物，均在治療1 個(gè)月后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查潰瘍消失或疤痕形成;②顯效：潰瘍完全消失，局部輕度充血，無(wú)明顯水腫;③有效：臨床癥狀及體征明顯改善，胃鏡檢查潰瘍縮小50%以上或潰瘍表面干凈僅有少量苔膜;④無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，胃鏡下潰瘍縮小不足50%或與服藥前無(wú)明顯變化。
1.4 幽門(mén)螺桿菌根除判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后1 個(gè)月，用非侵入性的14C 尿素酶呼氣試驗(yàn)，結(jié)果為陰性者為HP 根除。
2 結(jié) 果醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.gydjdsj.org.cn
2.1 兩組治療結(jié)果及療效比較 見(jiàn)表1。
2.2 HP 消除率 治療組為85%， 對(duì)照組為87.5%。兩組比較P > 0.05，沒(méi)有顯著性差異。
2.3 潰瘍復(fù)發(fā)情況 在治療結(jié)束后6 個(gè)月，追蹤觀察中， 治療組6 例， 復(fù)發(fā)率15%， 對(duì)照組復(fù)發(fā)11 例，復(fù)發(fā)率27. 5%。兩組比較P < 0.05，說(shuō)明治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。
3 討 論
消化性潰瘍相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛，病雖在胃，然病機(jī)卻涉及肝、脾，如見(jiàn)胃之病，徒知治胃，將毫無(wú)裨益。因脾胃同居中焦，脾氣宜升，胃氣宜降，脾性喜燥，胃性喜潤(rùn)，二者的生理相反相成，譬如稱(chēng)物之“衡”，平則不病，病則不平，而不平的病機(jī)主要是升降失調(diào)，燥潤(rùn)不適，而脾胃升降的生理功能全賴(lài)肝的疏泄，所以欲調(diào)升降，必先疏肝，正如葉天士所就說(shuō)“肝為起病之源，胃為傳病之所”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生是由于胃、十二指腸內(nèi)攻擊因子增強(qiáng)與黏膜防御功能減弱之間平衡失調(diào)形成。自1983 年從人胃黏膜中分離出HP 后，發(fā)現(xiàn)胃是HP 在人體內(nèi)定植的主要部位，是消化性潰瘍的重要致病因子。根除HP 治療不僅能促進(jìn)潰瘍愈合，還顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。消幽健胃湯中生黃芪能補(bǔ)氣醒脾，開(kāi)胃止痛;莪術(shù)活血行氣消積;黃芪得莪術(shù)補(bǔ)氣而不壅中，攻破并不傷正，兩藥相伍，行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行，相得益彰;元胡能行血中氣滯，氣中血滯，通過(guò)活血行氣而治一身上下內(nèi)外諸痛;上三藥都能改善病灶區(qū)黏膜血流和新陳代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使?jié)兒脱装Y消失;白芨能止血消腫，去腐生肌，有祛瘀生新的作用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)白芨能促進(jìn)潰瘍部位肉芽組織生長(zhǎng)，黏膜上皮修復(fù)，有利于潰瘍的愈合;海螵蛸收斂止血，制酸止痛，其碳酸鈣含量為80%~ 85%，用治療消化潰瘍病有制酸止痛止血之效;白術(shù)是一味培補(bǔ)脾胃的要藥，能補(bǔ)脾陽(yáng)，因脾運(yùn)化，喜燥而惡濕，得陽(yáng)始運(yùn)，能升則健，同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體的免疫功能，防止氧自由基損傷胃黏膜，從而有利于胃黏膜的修復(fù);白芍養(yǎng)血斂陰，平肝止痛作用，在春如肝氣不伸，有和肝作用，在夏如肝木生火，有瀉肝作用，在秋，如木火刑金，有制肝作用，在冬，如陰火上乘，有斂肝作用。用之得當(dāng)，則四季可投。與甘草相伍則有緩急止痛之功，甘草之甘以緩脾急，芍藥之酸以抑肝之橫逆，使脾安而疼痛止。諸藥相伍，清不損胃，行不破氣，養(yǎng)不滋膩，理而不散，切中病機(jī)，使中州健運(yùn)，升降協(xié)調(diào)，氣血宣通，瘀祛新生，使疾病向愈�，F(xiàn)代藥理證實(shí)元胡、白芍、白術(shù)、甘草既有抗HP 的作用，又可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善局部微循環(huán)，有利于胃黏膜的修復(fù)和再生，對(duì)于增強(qiáng)胃黏膜的“保護(hù)因子”和削弱胃黏膜的“攻擊因子”有雙重作用。我們采用消幽健胃湯與目前公認(rèn)抗HP 的一線藥物三聯(lián)療法進(jìn)行對(duì)照，臨床觀察中藥湯劑的遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率小，值得推廣。另外，觀察結(jié)果顯示患者服藥依從性好，則療效佳，療程足夠或者適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)療程，可以提高HP 根除率，并減少?gòu)?fù)發(fā)。
