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MRI 能提供心肌精確的生理數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是在左室輪廓三維圖(17 節(jié)段) 模型上分析, 每個節(jié)段有與之相對應(yīng)的冠狀動脈主支。每個病人其冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)不同,且17 - 節(jié)段模型每個節(jié)段是隨意分配的, 因而造成有的病人其冠狀動脈顯影較差, 這會影響醫(yī)生的術(shù)前判斷。Setser等利用從MDCT 獲得冠狀動脈節(jié)段樹及左室輪廓圖像與MRI 進行融合。在他們的研究中, 有17 %心肌節(jié)段圖像是不同。而在大部分病例中, 在上述2 種檢查方式, 頂側(cè)壁、中間前外側(cè)壁、頂后壁的節(jié)段圖像往往是不同。在他們研究中, 融合后圖像提供的信息使83 %病人手術(shù)治療方案得以改善。
圖像融合及多種成像方式的聯(lián)合使用能分別提供冠心病人功能和解剖結(jié)構(gòu)的信息, 如SPECT 和冠狀動脈造影,SPECT 和MDCT 冠狀動脈成像。同樣, 融合不同硬件的PET - CT 也能采集到心臟解剖結(jié)構(gòu)及功能信息。由于有創(chuàng)性冠狀動脈造影僅能有限的反映冠狀動脈狹窄后局部心肌功能的變化, 因此需要測定心肌血流儲備分數(shù)來評價冠脈狹窄后心肌功能的變化。MDCT 冠狀動脈成像被認為是冠狀動脈造影最好的替代檢查方法, 解剖結(jié)構(gòu)與功能成像方法的聯(lián)合應(yīng)用是很有意義的醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
4 MDCT、MRI 與PET - CT 的聯(lián)合應(yīng)用
MDCT 及MRI 這2 種成像方式都有其各自的缺點。MDCT 的缺點; ①、在支架、鈣化、高心率及心律失常的情況下, 其顯影效果差; ②、目前MDCT 還不能對冠狀動脈末端小口徑血管成像; ③、目前還沒有研究報道MDCT能顯示病變區(qū)功能的變化; ④、MDCT 不能提供微血管床的灌注狀態(tài), 側(cè)支循環(huán)的狀態(tài)且往往高估狹窄的程度。反過來, 在亞臨床冠心病病人中, PET 卻往往低估粥樣硬化斑塊引起的狹窄程度, 但是它能夠精確辨別心肌低灌注的范圍。PET 心肌負荷灌注成像能很好顯示冠心病的嚴重程度, 且考慮到側(cè)枝循環(huán)及斑塊對心肌微血管灌注的影響從而引起生理的變化。很多學(xué)者還在探討如何有效逆轉(zhuǎn)冠狀動脈多支病變引起的器官低灌注。聯(lián)合采用各種檢查方法,可以減少各自獨有的缺點。
因此即使病人不做MDCT 檢查, PET - CT 也能提供準確的診斷信息, 從而診斷亞臨床冠心病; 而且PET - CT 還能顯示壞死區(qū)的精確解剖及心肌的生理變化從而指導(dǎo)治療。但是想讓PET - CT 成為獨立診斷冠心病的檢查方法還需要進一步的研究。
5 小結(jié)
無創(chuàng)性的檢查方法如MDCT、EBCT、MRI 及PET -CT 在診斷冠心病均能提供重要的信息。但是對于冠心病,沒有任何一種方法可以提供全面的信息以指導(dǎo)治療。上述這些檢查方法應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用, 有的檢查方法提供結(jié)構(gòu)的細節(jié),有的則采集功能方面的數(shù)據(jù); 只有聯(lián)合應(yīng)用, 才能有希望代替冠狀動脈造影。MDCT 或MRI 與SPECT 圖像的融合可能比較有意義的, 另外, 硬件的融合如PET - CT 也是以后研究的方向。以后隨著硬件及軟件的升級, 這些無創(chuàng)性檢查方法對于診斷和了解冠心病將作出更大的貢獻。
