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2.3 骨髓抑制的觀察與護(hù)理 放療、化療均會引起骨髓抑制,白細(xì)胞、血小板下降最為常見,當(dāng)白細(xì)胞< 4 ×109 /L,血小板< 100 ×109 /L,應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。(1)囑患者減少外出,注意個人衛(wèi)生,保暖防感冒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防交叉感染,必要時進(jìn)行保護(hù)性隔離,減少探視。(2)遵醫(yī)囑給升白細(xì)胞藥,如地榆升白片、利血生、沙肝醇等口服;粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射。在治療過程中本組有16例患者出現(xiàn)不同程度白細(xì)胞減少,遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子150 μg皮下注射,連用3天,查白細(xì)胞快速回升,及時恢復(fù)治療。(3)密切觀察血小板值的變化,囑患者避免劇烈活動,減少靜脈穿刺頻率,提高穿刺成功率，拔針后按壓5 min,在治療過程中無出血病例發(fā)生。
2.4 皮膚護(hù)理 照射前向患者說明保護(hù)照射野皮膚及預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性，指導(dǎo)患者保護(hù)好皮膚標(biāo)記，忌用肥皂清洗,照射野內(nèi)不可貼膠布、膏藥;內(nèi)衣宜為寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉織品,保持皮膚清潔，并勤更換;皮膚有癢感時禁用手搔抓,可輕輕拍打或涂氫化可的松軟膏減輕癢感;注意皮膚勿受冷熱刺激,勿受陽光直接暴曬。如有異常及時匯報醫(yī)生,防止因局部皮膚反應(yīng)而延誤照射時間、延長治療周期。
2.5 保護(hù)靜脈及藥液外漏的處理 對使用淺靜脈穿刺化療的患者,注意血管的保護(hù),盡可能由肢體遠(yuǎn)端到近端選擇粗直、彈性好的靜脈,以防藥物外滲,注射前后均用生理鹽水沖入血管。如注射部位有刺痛、水腫、燒灼感,提示藥液外漏。立即停止用藥并更換注射部位,用普魯卡因、地塞米松、生理鹽水作皮下封閉,漏液部位冷敷24 h,至癥狀消失。本組無1例發(fā)生藥液外漏及靜脈炎癥狀。
2.6 放射性食管炎的觀察與護(hù)理 放射性食管炎出現(xiàn)在放療2周后,可使食管黏膜充血水腫,出現(xiàn)食管炎Ⅰ、Ⅱ級。本組有13例出現(xiàn)下咽時疼痛或胸前后疼痛,飯前半小時口服利咽合劑(生理鹽水中加地塞米松10 mg,慶大霉素16萬u，利多卡因10 ml),飯前緩慢咽下,可解除食管痙攣引起的進(jìn)食疼痛。必要時給予補(bǔ)液或輸注血漿、白蛋白，及時應(yīng)用抗生素或止痛藥物。本組無1例重度食管炎發(fā)生。
2.7 放射性肺炎護(hù)理 放療過程中,若出現(xiàn)呼吸道感染, 應(yīng)給有效抗生素治療, 必要時吸氧，發(fā)熱病人暫停放療。一旦有放射性肺炎癥狀出現(xiàn)，停止放療，應(yīng)用足量抗生素、大劑量維生素、適量激素治療，吸氧，并用地塞米松10 mg、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶4000 u加生理鹽水20 ml霧化吸入,囑其臥床休息,注意保暖,預(yù)防感冒。胸痛者囑患者臥于患側(cè),必要時給予鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛劑。本組中出現(xiàn)4 例Ⅰ度放射性肺炎,經(jīng)及時處理,癥狀得到控制,治療保持連貫，未引起嚴(yán)重并發(fā)癥醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn。
3 討 論
聯(lián)合放化療為不能手術(shù)的晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。同步放化療利用化療藥物的放療增敏性和腫瘤細(xì)胞增殖動力學(xué)原理來提高局部控制效果,同序貫放化療相比,患者中位生存期顯著延長,但毒性明顯,后者為同步放化療應(yīng)用的限制因素。老年患者隨年齡增加，重要臟器功能生理性減退，并且合并癥增多，同年輕患者相比,對治療引起的毒副反應(yīng)耐受能力降低。以往的化療方案和傳統(tǒng)的二維放療技術(shù)常給老年患者帶來較重毒副反應(yīng)，如重度放射性食管炎、放射性肺炎、重度骨髓抑制、重度胃腸道反應(yīng)等。有報道[6]同步放化療的重度放射性食管炎的發(fā)生率在26%以上,晚期肺毒性在68%以上。
吉西他濱系阿糖胞苷類抗代謝抗癌藥物，是目前治療非小細(xì)胞肺癌的有效新藥之一，屬于細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于細(xì)胞周期DNA合成期，在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為雙氟脫氧三磷酸胞苷，摻入DNA使DNA斷裂，從而起到細(xì)胞毒作用，其較低的毒副反應(yīng)更適用于高齡老年患者的治療。
