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1.2 研究方法 在納入分析的769例患者住院期間仔細(xì)詢問及檢查有關(guān)的危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒、糖尿病、高血壓、冠心病、TIA病史、卒中家族史等，并用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血脂全套、血糖、血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比例，血粘儀檢測(cè)血液流變學(xué)各指標(biāo)。出院后有高血壓病的患者繼續(xù)降壓治療，有糖尿病的患者繼續(xù)降糖治療，服辛伐他汀者繼續(xù)服用。吸煙及酗酒的患者鼓勵(lì)戒煙、戒酒。采用電話、信件、門診及家訪的方式隨訪6個(gè)月～36個(gè)月，如復(fù)發(fā)立即到我院就診。隨訪期患者每3個(gè)月至少門診隨診1次，檢查血脂全套、血糖、血壓等，如有2次或以上上述指標(biāo)未控制在正常范圍，稱為這些危險(xiǎn)因素控制不滿意。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法及觀測(cè)指標(biāo)
1.3.1 雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲（雙功超聲)檢查[1]：判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度、狹窄程度及粥樣硬化斑塊超聲聲像病理類型。
1.3.2 纖溶酶原及凝血因子X活性的檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法[2]。
1.3.3 同型半胱氨酸（Hcy)濃度檢測(cè)：采用高效液相色譜分析法。
1.3.4 可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1)、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1)濃度檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法[3]。藥盒由法國IMMUNOTECH公司提供。
1.3.5 白細(xì)胞介素-1（IL-1)、白細(xì)胞介素-6（IL-6)及腫瘤壞死因子TNF的檢測(cè)：采用H5-TDR摻入法及MTT法[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 對(duì)有復(fù)發(fā)與無復(fù)發(fā)腦梗死患者首次卒中時(shí)上述觀察進(jìn)行單變量分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)經(jīng)單變量分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多變量非條件Lo-gistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 隨訪期腦梗死復(fù)發(fā)情況 769例腦梗死患者在隨訪期有156例（占20.3%)復(fù)發(fā)：359例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者中復(fù)發(fā)103例（占28.7%)，腔隙性腦梗死410例中復(fù)發(fā)53例（占12.9%)，二者比較差異有顯著性（P<0.05)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的103例中76例復(fù)發(fā)部位在第1次卒中的同側(cè)半球，多數(shù)仍為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；而腔隙性腦梗死組，19例在同側(cè)半球復(fù)發(fā)，34例復(fù)發(fā)部位在第1次卒中的對(duì)側(cè)半球。復(fù)發(fā)的156例腦梗死患者中，6月內(nèi)復(fù)發(fā)91例（占58.3%)，6個(gè)月到2年復(fù)發(fā)55例（占35.3%)，2年后復(fù)發(fā)10例（占6.4%)，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)明顯高于6個(gè)月后復(fù)發(fā)，差異有顯著性（P<0.05)。出院后正規(guī)服阿斯匹林的677例患者，隨訪期129例（占19.1%)復(fù)發(fā)，未正規(guī)服阿斯匹林的92例患者，隨訪期27例（占29.3%)復(fù)發(fā)，二者比較差異有顯著性（P<0.05)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)阿斯匹林基礎(chǔ)上加服辛伐他汀的320例患者，隨訪43例（占13.4%)復(fù)發(fā)，與僅服阿斯匹林的比較差異有顯著性（P<0.05)。
2.2 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)的腦梗死患者首次卒中時(shí)一般情況及危險(xiǎn)因素比較 由表1可見：復(fù)發(fā)的腦梗死患者首次卒中時(shí)年齡、入院時(shí)的血糖、及球蛋白濃度與無復(fù)發(fā)的腦梗死患者比較明顯增高（P <0.05)，而血清白蛋白水平及白蛋白/球蛋白的比值明顯低于無復(fù)發(fā)的腦梗死患者（P<0.05)。
2.3 纖溶酶原、凝血因子X活性及血液流變異常與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系 由表2可見：復(fù)發(fā)與無復(fù)發(fā)的腦梗死患者纖溶酶原及凝血因子X活性和血液流變學(xué)各指標(biāo)均較健康對(duì)照組高（P <0.05)；復(fù)發(fā)的腦梗死患者首次卒中時(shí)纖溶酶原及凝血因子X活性和纖維蛋白原濃度較無復(fù)發(fā)的腦梗死患者高（P <0.05)，而血液流變學(xué)其它各指標(biāo)的比較，二組差異無顯著性（P >0.05)醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
2.4 同型半胱氨酸、可溶性的黏附分子及細(xì)胞因子與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系 由表3可見：復(fù)發(fā)與無復(fù)發(fā)的腦梗死患者HCY、sICAM-1、sVCAM-1、IL-1、IL-6、TNF濃度均較對(duì)照組增高（P <0.05)；復(fù)發(fā)的腦梗死患者首次卒中時(shí)HCY、sICAM-1、sVCAM-1、IL-1、IL-6、TNF濃度均較無復(fù)發(fā)的腦梗死患者高（P<0.05)。
2.5 頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系 769腦梗死中有137例彩超檢查未見明顯的頸動(dòng)脈粥樣硬化改變，該137例患者僅有6例（占4.4%)復(fù)發(fā)。彩超檢查示：伴有中、重度頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈中、重度狹窄的腦梗死患者及頸動(dòng)脈粥樣硬化為軟斑和潰瘍斑的腦梗死患者，其復(fù)發(fā)率分別高于無或輕度頸動(dòng)脈粥樣硬化、輕度頸動(dòng)脈狹窄及分型為斑塊及扁平斑的腦梗死患者，差異有顯著性（P <0.05)，而各組間年齡、性別構(gòu)成比的比較差異無顯著性（P >0.05)，見表4。
2.6 出院后危險(xiǎn)因素控制情況與腦梗死的復(fù)發(fā) 首次卒中前有386例患者吸煙，卒中后203例完全戒煙者中復(fù)發(fā)28例（占13.8%)，183例未戒煙者中復(fù)發(fā)50例（占27.3%)，二者比較差異有顯著性（P<0.05)。360例有酗酒史的患者，卒中后190例戒酒者中復(fù)發(fā)37例（占19.5%)，170未戒者復(fù)發(fā)33例（占19.4%)，二者比較差異無顯著性（P >0.05)。首次卒中后558例服降血壓藥，控制滿意者236例，控制不滿意有322例，前者復(fù)發(fā)28例（占11.9%)，后者復(fù)發(fā)90例（占28%)，二者比較差異有顯著性（P <0.05)。首次卒中后418例用降血糖藥，控制正常232例，控制不滿意186例，前者復(fù)發(fā)28例（占12.1%)，后者復(fù)發(fā)51例（占27.4%)，二者比較差異有顯著性（P <0.05)。首次卒中后血膽固醇高者506例，隨訪期血膽固醇正常者196例，血膽固醇高者310例，前者復(fù)發(fā)24例（占12.2%)，后者復(fù)發(fā)89例（占28.7%)，二者比較差異有顯著性（P <0.05)。
2.7 多變量Logistic回歸分析 對(duì)經(jīng)單變量分析有顯著意義的上述指標(biāo)進(jìn)行多變量非條件Lo-gistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡增加（OR=1.70，95%CI 1.64～2.33，P=0.038)，入院時(shí)血糖增高（OR=1.90，95%CI 1.89～3.13，P=0.018)、白蛋白/球蛋白比值降低（OR=2.02，95%CI 1.79～2.36，P=0.019)、首次卒中為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死（OR=1.79，95%CI 1.30～2.38，P=0.038)、纖溶酶原活性增高（OR=2.45，95%CI 1.03～3.45，P=0.019)、HCY濃度增高（OR=1.86，95%CI 1.98～2.54，P=0.037)、sICAM-1水平增加（OR=2.26，95%CI 1.67～3.75，P=0.0089)、IL-6濃度增加（OR=1.81，95%CI 1.92～2.78，P=0.017)、頸動(dòng)脈粥樣硬化程度（OR=8.2，95%CI 4.6～12.3，P=0.0046)、頸動(dòng)脈狹窄程度（OR=9.5，95%CI 5.7～13.9，P=0.0024)、斑塊（OR=9.2，95%CI 6.0～14.0，P=0.0019)、卒中后仍吸煙（OR=2.12，95%CI 2.12～5.12，P=0.023)、血壓控制不好（OR=2.46，95%CI 2.01～6.35，P=0.028)、血糖控制不好（OR=2.11，95%CI 1.93～3.97，P=0.018)，血膽固醇高（OR=1.62，95%CI1.89～4.85，P=0.029)、出院后未正規(guī)服用阿斯匹林（OR=2.12，95%CI 1.26～3.75，P=0.018)為腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
