經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光汽化減壓術(shù)的臨床護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光汽化減壓術(shù);腰椎間盤突出癥;護(hù)理
經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)治療腰椎間盤突出癥,是在C型臂監(jiān)控下,用穿刺針穿刺到椎間盤的髓核部分,在微電腦的控制下將椎間盤汽化,達(dá)到減小椎間盤壓力,使髓核縮小,從而減輕對神經(jīng)根的壓迫。本療法采用局麻,具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、不破壞脊柱穩(wěn)定性、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)。我科自2007年1月~2007年12月,應(yīng)用此方法治療腰椎間盤突出癥86例,獲得滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組86例,男62例,女24例;年齡20~60歲;病程6周~12年。所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查,確診為單純性腰椎間盤突出癥。排出椎管狹窄,突出鈣化及后縱韌帶鈣化和游離性椎間盤突出。
2 治療方法
病人俯臥或側(cè)臥,常規(guī)消毒鋪單,定位后,于病變水平旁開中線10~15 cm進(jìn)皮膚皮下,肌肉,局麻,影像引導(dǎo)下18 G脊柱穿刺針(Spinemeedle)穿刺入病變椎間盤內(nèi)后拔出針芯,置入激光光纖露出針尖約5 mm激光治療能量一般調(diào)整在15 W,0.5~1 S時(shí)間,根據(jù)病人舒適程度調(diào)整脈沖間隔時(shí)間。在治療過程中,患者因熱量產(chǎn)生和氣體積聚可出現(xiàn)腰痛,延長脈沖間隔時(shí)間并抽氣即可緩解。
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查(CT、MRI、心電、血糖、出凝血時(shí)間)等,術(shù)前清潔、消毒皮膚,穿寬松衣褲,術(shù)日當(dāng)晚給予安神鎮(zhèn)靜藥物,保證充足睡眠。(2)心理護(hù)理:消除患者恐懼心理,向患者講述成功案例。講解術(shù)后需臥床3~5 d及早期功能鍛煉的目的及重要性,并告知主管護(hù)士會分階段指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉的方法,增加患者信心,從而積極配合治療。(3)術(shù)前指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察術(shù)后將患者平臥硬板床3~5 d,觀察生命體征的變化,翻身時(shí)保持脊柱成直線,避免扭曲。觀察腰腿疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。術(shù)后1~5 d靜脈滴注0.9%生理鹽水250 mL加入七葉皂甙鈉15 mg,消除神經(jīng)根水腫,減輕疼痛。排尿困難者,讓其聽流水聲,用溫水沖洗會陰部,或輕輕按摩下腹部,或遵醫(yī)囑針刺太沖、陽陵泉、委中等穴,促進(jìn)排尿。(2)飲食護(hù)理,術(shù)后進(jìn)食以蔬菜、水果為主,蔬菜放少量鹽和油,多喝新鮮果汁,注意蛋白質(zhì)補(bǔ)充,少喝茶和咖啡,少量多餐。注意術(shù)前術(shù)后及康復(fù)期應(yīng)多食富含纖維素的食物,如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等以保持大便通暢,如大便不暢,晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。(3)預(yù)防和避免復(fù)發(fā),采取正確的起床、行走、坐位和蹲起姿勢,不能做大彎腰動作。不要彎著腰抬重物,彎腰抬重物時(shí)應(yīng)蹲下,將腰挺直抬重物。佩帶腰圍,限制腰椎活動,增強(qiáng)腰部支撐運(yùn)動,保護(hù)腰部軟組織正常結(jié)構(gòu)。睡硬板床,不睡軟床,防止腰部在睡眠時(shí)長時(shí)間被動彎曲。(4)要積極進(jìn)行腰背肌的鍛煉,在腰腿痛癥狀稍有緩解時(shí)就可以開始進(jìn)行如下鍛煉,仰臥踢腿鍛煉,可有效防止受壓神經(jīng)與周圍組織粘連。腰背肌鍛煉,后踢腿和倒退行走是鍛煉腰背肌的簡便方法。仰臥位腹部支撐上身和下身抬起,鍛煉背肌力量最有效。腰背肌強(qiáng)大可有效控制腰椎穩(wěn)定性,防止其再次損傷。腹肌鍛煉,仰臥以髖為軸抬高下肢,鍛煉腹部肌肉也可幫助腰背肌,加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性,防止復(fù)發(fā)。跟蹤隨訪3個月,無1例復(fù)發(fā)者。
4 體會
通過86例患者的臨床護(hù)理,體會到加強(qiáng)病人的出院指導(dǎo)對手術(shù)成功具有重大意義;保持心情舒暢,動靜結(jié)合,以不疲勞為宜,避風(fēng)寒,注意保暖;積極科學(xué)的開展功能鍛煉,應(yīng)從小幅度活動開始,逐漸擴(kuò)大活動范圍,但要注意避免過度前屈,防止再次受到損傷,注意改正不良姿勢,可有效的預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。