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2 結(jié)果
50例急診造影顯示，冠狀動(dòng)脈存在單支病變32例、雙支病變14例、3支病變4例；梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA)單支49例，雙支1例（為左前降支和回旋支)，狹窄90%～100%，心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI)：血流0級(jí)36例（72%)，1～2級(jí)14例（28%)。51支IRA中62處靶病變處植入支架共62枚，其中前降支26枚（41.9%)、回旋支10枚（16.1%)、右冠狀動(dòng)脈14枚（22.5%)，占80.5%。從患者送入導(dǎo)管室至IRA開通時(shí)間15～30min，平均（19.6±1.56)min；從開始造影至介入治療結(jié)束時(shí)間為30～90min，平均（45.2±15.4)min。62枚支架均植入成功，梗死相關(guān)動(dòng)脈即刻開通率100%。未發(fā)生因操作所致并發(fā)癥及術(shù)中死亡。28例出現(xiàn)再灌注心律失常（心室顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速、Ⅱ～Ⅲ°AVB等)，因及時(shí)采取措施均成功糾正。1例術(shù)后死亡，死因?yàn)樾呐K破裂急性心包填塞，另1例左前降支支架植入后第三天出現(xiàn)心力衰竭，復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影見支架處完全閉塞，考慮亞急性支架內(nèi)血栓形成，再次行冠狀動(dòng)脈支架植入后好轉(zhuǎn)。其他并發(fā)癥：壓迫股動(dòng)脈穿刺局部時(shí)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射1例，血腫1例。對(duì)出院的26例隨訪1～6個(gè)月，有4例支架內(nèi)發(fā)生再狹窄。無心源性死亡病例。
3 討論
急性心肌梗死（AMI)后梗死相關(guān)動(dòng)脈的早期有效再灌注是改善心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵。急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)使AMI靶病變處血栓和撕裂的內(nèi)膜被迅速圧貼至血管內(nèi)壁，使病變處血流通暢，能快速獲得并維持穩(wěn)定的TIMI 3級(jí)血流灌注［1］。本組患者從進(jìn)入導(dǎo)管室到狹窄冠狀動(dòng)脈開通時(shí)間15～30min，術(shù)后即刻全部達(dá)到TIMI 3級(jí)血流。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，僅4例發(fā)生血管支架內(nèi)再狹窄（再狹窄率15.3%)，無心源性死亡，表明急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)對(duì)于急性心肌梗死患者具有理想的即刻和長期療效。
急性心肌梗死患者常同時(shí)存在高發(fā)而復(fù)雜的全身及外周動(dòng)脈疾病，常合并心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］，但在技術(shù)熟練、設(shè)備齊全和配合良好的心臟病治療中心，急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可取得較高的手術(shù)成功率。本組手術(shù)成功率達(dá)100%。作者認(rèn)為，取得急性心肌梗死理想療效的重要因素是急診冠狀動(dòng)脈支架的植入成功率高，以及圍術(shù)期各種合并癥、并發(fā)癥能夠得到及時(shí)有效的處理，故選擇器械（包括導(dǎo)管指引、導(dǎo)絲、支架)和熟練的操作技術(shù)，以及圍術(shù)期并發(fā)癥處理的豐富經(jīng)驗(yàn)，是保證急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)成功的3個(gè)關(guān)鍵要素醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
【參考文獻(xiàn)】
1 馬長生主編.介入心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.110～112.
2 陳在嘉，高潤霖，主編.冠心病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.69～1044.
