 |
 |
自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉Ｃ、逆行性翼狀胬肉切除術(shù)的療效觀察
【摘要】 目的 探討逆行性翼狀胬肉切除、自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素Ｃ治療翼狀胬肉的臨床效果和安全性。方法 選取６９例（７６眼)翼狀胬肉患者，采用逆行性翼狀胬肉切除、自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素Ｃ進(jìn)行治療然后進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 所有患者均接受了１０～１３．５月（平均１２月)以上的隨訪，有３例患者復(fù)發(fā)，沒有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論 逆行性翼狀胬肉切除、自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素Ｃ治療翼狀胬肉是一種簡便、安全有效的治療方法。
【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉 移植 自體角膜緣干細(xì)胞 改良手術(shù) 絲裂霉素Ｃ
翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，輕者影響外觀或引起不規(guī)則散光，重者嚴(yán)重影響視力。臨床上仍以手術(shù)治療為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［１］，反復(fù)多次手術(shù)可導(dǎo)致角膜緣屏障功能破壞和瞼球粘連［２］。自２００６年１０月至２００７年１１月，我科對６９例（７６眼)采用逆行性翼狀胬肉切除角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素ｃ治療翼狀胬肉，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。
１． 材料與方法
１．１ 材料 翼狀胬肉６９例（７６眼)。其中單眼６２例（６２眼)，雙眼７例（１４眼)；男性３０例（３４眼)，女性３９例（４２眼)；年齡（３５～６２．６)歲，平均年齡５１．８歲。翼狀胬肉６４眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉１２眼。發(fā)病時間３～１２年，翼狀胬肉均位于鼻側(cè)瞼裂部，頭部均侵入角膜緣內(nèi)２．５ｍｍ以上醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
１．２ 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由作者在手術(shù)顯微鏡下完成，術(shù)前倍諾喜表麻，２％利多卡因加１∶１０００腎上腺素兩滴，行胬肉表面球結(jié)膜下注射，使之呈球形隆起。
１．２．１ 逆行性翼狀胬肉切除 先在胬肉體部兩側(cè)沿胬肉侵入方向顯微剪剪開球結(jié)膜約２ｍｍ，虹膜恢復(fù)器緊貼鞏膜面穿過，有齒鑷固定胬肉的體部，向頭部沿胬肉生長方向角膜面鈍性剝離，見翼狀胬肉連同角膜上皮被完整的剝離下來，角膜呈現(xiàn)一個光滑透明的平面，自根部剪斷胬肉組織，有齒鑷提起胬肉的頸部，顯微剪分離胬肉組織與鞏膜的粘連，注意避免傷及內(nèi)直肌和淚阜，刮除干凈角鞏膜緣及鞏膜表面的胬肉組織。
１．２．２ 絲裂霉素Ｃ浸泡 用鹽水棉片覆蓋角膜，以０．２ｍｇ／ｍｌ絲裂霉素Ｃ棉片置于鞏膜裸露區(qū)，２．５～３ｍｉｎ取下，復(fù)發(fā)病例時間稍長，用生理鹽水２００ｍｌ反復(fù)沖洗。
１．２．３ 角膜緣干細(xì)胞移植 在絲裂霉素Ｃ浸泡之后，于自體同側(cè)眼的上方角膜緣處，取一與球結(jié)膜缺損區(qū)相應(yīng)大小的帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣，移植到胬肉切除處。方法為：上方球結(jié)膜下注射上述麻藥０．５ｍｌ使之呈泡狀隆體，分離相應(yīng)部位球結(jié)膜至角膜緣內(nèi)約１．０ｍｍ處，用圓刀片沿角膜緣作一弧線深達(dá)角膜基質(zhì)層淺層的切開，結(jié)膜組織注意不帶筋膜。結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位平覆于鞏膜裸露區(qū)，上皮面朝上，植片角膜緣與胬肉切除處角膜緣重合，用１０／０尼龍線間斷縫合。角膜緣干細(xì)胞取材處筋膜層暴露，無須處理。
１．２．４ 術(shù)后處理 術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏加壓包扎。術(shù)后每天換藥連續(xù)６天，換藥時滴典必殊眼液，涂典必殊眼膏，囑患者勿揉眼。２周后拆除結(jié)膜縫線。拆線后繼續(xù)滴典必殊眼液和迪非眼液，炎癥消退后可停。
２． 結(jié)果
術(shù)后早期患眼有不同程度的畏光，異物感癥狀。１周逐漸消失。術(shù)后１天開始換藥，常規(guī)裂隙燈顯微鏡下觀察，術(shù)后４８小時植片植床水腫，充血明顯。４～６天植片水腫消失，植片平復(fù)，角膜上皮術(shù)后３～４天愈合，顳上方取移植片處傷口術(shù)后２～３天新生上皮覆蓋。術(shù)后視力多有提高或不變。隨訪（１０～１３．５)月，平均１２月，有３眼復(fù)發(fā)，均系復(fù)發(fā)胬肉病例，復(fù)發(fā)率３．９％。
３． 討論
